我国大学附属高等级医院科研管理研究进展
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（200123 上海市东方医院 上海）
摘 要：我国医疗卫生服务系统逐渐从＂倒三角型＂向＂哑铃型＂转变，立足于其优势条件，进行科学研究会一直是大学附属高等级医院的一项必要工作，大学附属高等级医院的科研管理部门将面临挑战。为让科研管理的目的更加清晰，本文回顾了我国医院科研管理的进展，系统分析医院科研管理中存在的一些问题，并提出一些可行的改进方案，从本院实际情况，结合个人工作经验，探讨了未来大学附属高等级医院科研管理的发展方向。
关键词：医院科研管理；绩效考核指标；发展方向
1医院科研管理的源头
在我国，建立医院的机构包括国家、高校、企业等。理想情况下，根据各个医院的规模，国家对各家医院都会进行评级，包括民营医院。医院的本职任务是治病救人，不同等级医院发挥不同的作用，理想情况下，社区医院负责居民健康保健，疾病首诊，高等级医院在分级转诊中发挥其诊治复杂疾病的作用，其中级别最高的三级甲等医院不仅需向几个地区提供高水平医疗卫生服务，还需要执行高等教育与科研任务。从我国现有的情况来看，我国医疗卫生服务系统逐渐从＂倒三角型＂向＂哑铃型＂转变，二级医院根据自己现状，逐步向两端转变。三级甲等医院代表了国家最高医学水平，同时医疗水平的提高离不开科研的支撑，因此国家在三级医院，特别是三级甲等医院的评审中，科研水平是非常重要的一个指标，提升科研水平是二级医院向三级医院转变的一个关键因素，也是三级医院能够保持其先进技术的重要支撑。在此背景下，有条件的医院都成立了科研管理部门负责推进医院科研工作的开展和科研水平的提升。近年来，一些非大学或医学院附属的医院为了提升自身科研水平，纷纷建立与大学或医学院的合作关系，从教学医院起步，进行医学生教育与科学研究，期望逐步成为大学附属医院；而作为大学来说，也非常需要与基础设施完备、门诊住院患者多的医院建立附属关系，便于将基础研究成果推向临床应用，推进转化医学的发展。从主观方面来看，未来，国家对高等级医疗机构科研要求，特别是大学附属医院的要求，将会变得更加严格；从客观条件来看，医学诊疗水平的发展離不开基础医学与临床医学，医疗机构除了拥有合法开展临床实验单位外，其还能够快速找到最佳的临床患者，因此如何对医疗机构的科研工作进行科学管理，通过管理的介入与引导，让医院的科研产出更多，让医院提升其临床应用水平，让医院能够给予患者最佳的医疗服务，让医院更好地完成其本质工作，是医院科研管理部分非常重要的工作。
2医院科研绩效考核指标
科研绩效考核指标是医疗机构科研绩效管理最重要的依据。从文献回顾看，研究科研绩效考核指标的工作非常多。从相关文章主要结果来看，科研绩效的一级指标（表1），主要包括科研项目、科研成果（获奖）、学术论文和专利。几乎所有的医院都将这四项成果纳入到医学科研水平的评价系统，可以说这四个指标是最直接、最简单的评估指标，可操作性强，权威性较高，是一个医疗机构科研水平最直接的体现，但这4项成果能否真正提高医院自身的诊疗水平，患者得到的医疗服务是否得到改善，改进多少，尚未见系统性的研究与分析。此外，其他指标如人才培养、科研著作、科研经费量、成果转化、新药开发及临床与基础研究比，都有文献报道。
在二级指标中，国家科学自然基金、国家科技进步奖项、SCI索引论文、中华医学系列论文及发明专利分别是科研立项、科研成果、学术论文及专利中提及最多的二级指标。文献报道的区域主要还是传统上医学水平比较高的地区，如北京、广州、上海、山西等。
就目前来看，高等级医院进行科学研究的动机还是被动高于主动，且考核指标是根据国家卫生主管部门对三级甲等医院的考核要求制定，这些考核指标与医学技术的迅猛发展相比而言相对滞后，若按照医院实际情况进行设计，极有可能不能通过国家对三级甲等医院的评审或复评审，造成很严重的影响。因此，在科研考核上，亟需在顶层设计上下功夫，使得考核体系既能激发医疗机构有自我发展的动力，也能让从事科学研究的人员充分发挥其主观能动性，将我国科研管理方式慢慢由简单、单一向多样与智慧发展，让科研与医疗需求结合得更加紧密。
3医院科研管理研究进展
在有科研任务要求的高等级医院，临床医生的工作量非常之大。而医院科研工作还是以临床医生为主，其他研究人员包括大学合作者为辅，因此相比于专职研究人员，临床医生会面临更多的问题。虽然，近年来我国医院的科研表现较过去有了跨越式的提高，但医院为了谋求生存，重医疗、轻科研的现象仍普遍存在。为改变目前现状，某些医院制定相关政策激励临床人员进行科研工作：①将科研表现作为职称晋升的关键考核标准，但不和个人正常收入关联；②加大对科研成果方面的奖励；③鼓励与大学的合作，在成果奖励上不做削减；④建立公共科研平台，提供良好的科研条件。但也有相关报道认为此种模式，会让医生陷入＂被科研＂的困境，认为应当从本质上提高医师的科研兴趣，进而提高SCI论文的数量和质量。从我国对高等级医院定位来看，进行科学研究必然将成为在高等级医院医生的工作职责，他们将肩负提高我国医疗水平的职责，而一级医疗卫生机构的主要职能是服务居民日常健康保健，基本疾病的诊疗，及时发现异常情况。
为提高医院科研成果的产出量，相关学者提出聘用科研助理的方法，通过一段时间试用，取得不错的效果，科研助理作为专职科研人员，在一定程度上弥补临床医生科研时间不足的困境，同时还可以通过与临床医生的交流，挖掘临床医生在诊疗过程中的关键科学问题。科研助理的教育背景可以多样化，通过科研助理可以逐渐将其他学科的方法引入到临床医学中，促进临床医学的发展。相关研究也认为目前医院科研管理队伍的建设远远落后于医院发展。此外，除需要提升科研管理队伍水平外，还需通过引入信息技术来提高科研管理工作效率，高效的科研管理系统建立在高效的科研管理流程之上，在顶层设计已经完成基础上，才能开发出高效的信息系统。
其他医院科研管理中出现的问题包括经费管理和非常时期下如何发挥科研管理的作用快速应对实际问题。由于科研人员非专业财务人员，因此需帮助科研人员制定相应的经费预算决算管理方案，让其把更多精力放在科研本身，而非繁琐的财务事物，此外还需考虑科研工作给相关管理人员和财务人员带来的额外工作量，若能建立科研工作相关者的绩效管理方法，兼顾各方利益，对提升各方工作的积极性会起到一定效果。在非常时期，高等级医院是最佳科研平台，因此对高等级医院的科研管理提出了更高要求，希望其能够稳步推进我国医学水平的进步、能攻克重大科学难题。
随着我国经济体制改革深入，医院逐步由社会公益性事业单位成长为自主经营、自负盈亏和具有独立法人地位的经济实体，政府只对医院进行一定补贴，医务人员的奖金福利发放都是医院自己经营所得。因此，医院对科研的投入会受到一定制约。若科研成果能为医院带来收益，则可能建立科研-临床-科研的良性循环，促进医院自身发展。如医院通过自身科研水平的提升，晋升为三甲医院，可以在一定程度上，增加患者流量。如何通过科研来提升医院诊疗水平、合理增加医院收入的研究并不多，相关报道较少，科研管理部门如何开展这样的工作，也未见详细讨论。
4医院科研管理的未来设想
未来，高等级医院将会承担越来越多的科研任务，在承担科研任务的同时，还要提升医院的诊疗水平，保持接诊患者量，因此如何建立一套合理的科研管理体系一直是科研管理的重点和难点。本文认为一套合理科学的管理方案将包括以下要点：①积极协助临床科研人员的科研工作，通过制度创新尽力减少与科研无关的业务操作；②及时了解国家相关政策，尽可能将意思准确传达给临床科研人员；③制定相关奖励制度（包括管理人员），提高所有相关人员的工作积极性；④将科研管理的流程进行优化，引入新技术，在优化流程的指导下，进行新工具的开发，在工作量不变，甚至减少的前提下，完成更多的工作任务；⑤兼顾国家指标，建立与临床工作贴近的科研考核指标；引导将科研成果向临床转化，为成果的转化提供便利；⑥总结相关工作，为医院未来的决策提供参考。
本文主要回顾了国内的研究结果，后续将会对国外的医院科研管理模式进行深入探讨和研究，期待找到适合我国医院科研的考核指标。
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