糖尿病人的饮食指导

　　糖尿病（dm）为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗，下面就和小编一起去了解一下糖尿病人的饮食指导。
　　随着医学模式的转变，糖尿病的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理及教育转变。因此，护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。
　　1 糖尿病患者饮食治疗的目的（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。（3）维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。
　　2 糖尿病患者饮食原则（1）避免甜食:避免进食糖及含糖食物，因为此类食物会被身体吸收的很快，易令血糖上升。（2）减少高脂肪及高胆固醇食物:减少进食高脂肪及高胆固醇食物。因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。（3）适量进食高纤维食物:适量进食高纤维及淀粉食物。（4）定时定量，少食多餐:进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。
　　3 三大营养素的选择与注意事项3.1 蛋白质的选择 每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。
　　3.2 脂肪的选择 一日计算出的脂肪重量包括食物中的 脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。
　　3.3 碳水化合物的选择 碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。
　　3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100g要减少25g（半两）粮食。每吃200g水果，也要减少25g粮食。
　　4 三大营养素的分配4.1 三大营养素的分配。糖尿病人三大营养素的分配比例和正常人基本一样，蛋白质的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白质产热占总热量15%～18%，脂肪产热占总热量20%～25%，碳水化合物产热占总热量60%～65%。各营养素虽然产热比例和正常人基本一样，但由于总热量低于正常人，所以除蛋白质外各营养素实际数量都比正常人低。
　　4.2 三大营养素的计算（下述所有重量均为食物生重）每克蛋白质、碳水化合物产热4千卡（0.0167兆焦耳），每克脂肪产热9千卡（0.0376兆焦耳）。以上面男子一日总热量1750千卡为例: 蛋白质重量=1750×15%÷4=65.6g脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g 碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g5 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容见表1。
　　5表1 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物内容表使用说明:（1）瘦肉类可按瘦肉50g=豆腐干50g=大个鸡蛋1个=豆腐100g安排内容，不要求完全吃肉。（2）豆乳类可按黄豆40g=牛奶250g=豆浆300g进食，也可按牛奶250g换成瘦肉类50g加谷类20选食，不要求非选食黄豆或牛奶。（3）本表所列内容非固定模式，尚可根据经济、物质条件和病情予以调整，如欲多增加蛋白质食品，则可少用谷类食品/增加蛋白质食品（瘦肉类）一份，则减少谷类食品半份。（4）若所需饮食不在此范围内，可在此表的基础上参考附表1内容予以调整，如5440千焦（1300千卡）饮食，可按5020千焦（1200千卡）内容在增加瘦肉类50g或谷类25g。
　　6 如何计算每日所需的总热量首先确定自己的标准体重:体重指数bmi=实际体重（公斤）÷身高（米） 2
　　世界卫生组织提出bmi的适合西方国家判断标准为:bmi18.5～24.9正常，25～29.9超重， 30肥胖。
　　适合亚洲人的bmi值为:18.5～22.9正常，23～24.9超重， 25肥胖。
　　目前适合亚洲人的bmi数值正在研究，尚未确定。我国糖尿病人可采用下列简单公式确定体重及体型标准体重（公斤）=身高（cm）-105（男） 标准体重（公斤）=身高（cm）-105-2.5（女）
　　确定您的体型是肥胖型还是消瘦型?采用实际体重超过标准体重百分比的办法判断，超过20%为肥胖，超过10%为超重，是标准体重的±10%为正常，少于标准体重10%为过轻，少于20%为消瘦。标准体重和体型确定后，可根据下表确定每日需要的总热量。
　　表2 成人糖尿病每日热量供给量表（千卡/公斤标准体重）（略）
　　注;1千卡=4.18千焦耳=0.00418兆焦耳举例说明: 一个男子175cm高，体重85公斤，轻体力劳动。标准体重=175-105=70公斤 体型（85-70）÷70×100%=21.4%，判断为肥胖。热量=70×25=1750千卡（7.3兆焦耳）
　　7 日总热量及营养素的分配一日3餐总热量可按20%、40%、40%或30%、40%、30%分配。一日6餐总热量可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。
　　8 大体估算法身高175cm以上的正常或偏瘦男士: 按热量2100千卡进餐，一天主食7两，瘦肉类3两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油25g。上述食谱蛋白质81.3g（16%），脂肪59g（25%），碳水化合物310g（59%），热量2120千卡。
　　身高在175cm以下正常体型男士，或175cm以上肥胖 男士:按热量1700千卡进餐，一天主食5.5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。上述食谱蛋白质66.3g（16%），脂肪48.8g（25%），碳水化合物250g（59%），热量1715千卡。
　　身高175cm以下肥胖男士和正常体型女士: 按热量1600千卡进餐，一天主食5两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油20g。上述食谱蛋白质64.8g（16%），脂肪48.8g（26%），碳水化合物230g（58%），热量1625千卡。肥胖女士: 按热量1400千卡进餐，一天主食4两，瘦肉2两，鸡蛋一个，牛奶牛奶或酸奶250g，蔬菜1斤，豆制品0.5两，烹调油15g。上述食谱蛋白质60.3g（17.5%），脂肪43g（27.5%），碳水化合物190g（55%），热量1400千卡。
　　9 糖尿病饮食计算需要哪几个步骤，（1）糖尿病饮食计算步骤包括以下几项:①测身高、体重确定体型。②据体型和劳动强度计算全日总热量。③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。④安排全天的主副食及食谱。
　　（2）计算方法如下:测身高、体重。确定病人是肥胖、消瘦还是标准体重。超过标准体重20%以上者为肥胖，低分子20%者为消瘦，在±10%以内为正常。成人标准体重粗算公式:身高（cm）-105=标准体重（kg）。超过或低于标准 体重的百分比（%）=（实测体重-标准体重/标准体重）×100%
　　10 简易食谱定量如果掌握不了上述各种方法，可按下面最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排。
　　一是1斤蔬菜1袋奶;二是2两豆腐;三是3两肉蛋鱼;四是4钱油（20g，2汤匙）;五是5两主食（男士5～6两，女士4～5两）;六是6g盐。
　　11 饮食技巧———五改变11.1 改进进餐顺序 （1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。
　　11.2 改变进餐方法 （1）细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;（5）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙。
　　11.3 改变进餐习惯 少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。
　　11.4 改变进餐品种 吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。
　　11.5 改变烹调方法 （1）吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。
　　12 饮食误区（1）只主食控制论，没有控制总热量。正确的认识是控制一日总热量的平衡膳食。主食摄入过低，机体分解蛋白质，脂肪产热，进一步造成三大代谢紊乱，甚至产生酮症酸中毒，只控制主食，不控制总热量，血糖控制不会理想。肉类食品和烹调油摄入过多，造成总热量过高。
　　（2）主要摄入越少越好。糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。在总热量控制的前提下，放宽主食量（192120%，195040%，197145%，198660%，199465%）。糖尿病人碳水化合物产热比65%和正常人一样，但由于总热量低于正常人，所以主食量仍低于正常人。
　　主食为最＂廉价＂、最直接的热量供应源。主食少于3两，易出现饥饿酮症。
　　（3）只吃稀饭，不吃干饭。稀饭吸收快，血糖升高快，多干少稀，以干为主。
　　（4）进餐越快越好。糖尿病人不可进餐太快、进餐太快，不宜产生饱腹感，造成食量过大，进餐时间长，使葡萄糖浓度不敢于过于集中，可使餐后血糖上升平缓。
　　（5）植物油多吃无妨。都知道动物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油不饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基，损伤细胞膜，与致癌有关。热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。
　　（6）只吃素不吃荤。主张平衡膳食。动物性食物营养是植物性食物不能代替的。蛋白质含量高，是优质蛋白，含有的氨基酸比例适合人体需要。
　　植物性蛋白质（豆类除外）是不完全蛋白质，缺少赖氨酸，营养是不全面的。动物食品中的营养素人体易吸收，如血红素铁比无机铁吸收好，有机锌、有机硒、有机铬都比无机元素吸收好。动物食品又是一些维生素的丰富来源，如vitb 12 。多吃荤少吃素同样不科学。吃荤多势必造成蛋白质太高，随之带进的动物脂肪增多。肉类食品过多、脂肪过多正是西方饮食的弊病。因此，最好还是平衡。
　　（7）忌糖不忌盐，口味重点无妨。多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐5～6g为宜。
　　（8）红薯可以随便吃。红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换。
　　（9）早餐不想吃，中餐来个饱。不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。
　　10）加餐可以随便吃。消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过高的食物。
　　（11）不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭。糖 尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养不良。
　　（12）为了少排尿，从而少饮水。多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓缩易出现高渗，＂进口物质＂中唯有水不限，反而鼓励多饮水。
　　（13）血糖控制满意了，就不控制饮食了。因果颠倒，不控制饮食，血糖能控制好吗?控制饮食将贯穿糖尿病治疗全过程。
　　（14）消瘦糖尿病人可以随便吃。消瘦病人（低于标准体重20%，在控制血糖情况下）适当地增加热量摄入，使体重增加到正常水平，可采用一日多餐的方法，不可以随便吃。
　　（15）注射胰岛素病人可以不控制饮食。胰岛素用量、用法要在控制饮食的基础上确定，并依血糖水平进行调整。
　　（16）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系。蔬菜加热过程中，水分丢失，油脂进入细胞，多吃菜势必增加了脂肪的摄入，菜也不是越多越好，要讲究平衡膳食。
　　（17）饥饿难忍是病情加重。饥饿本身是糖尿病症状，认真检查摄入量是否正确，在不出现低血糖情况下，可用黄瓜、西红柿充饥，可以吃些含纤维素高的食品，逐渐减少热量，不要一步达标，让机体有个适应过程。
　　（18）花生、核桃最耐饿，可以多吃。耐饿的原因是含脂肪高，二两花生，核桃产热500千卡，是一日热量1/3～1/4，最好少吃或不吃。
　　（19）多吃饭，多吃药，血糖也上不去。多吃饭血糖高，多吃药要中毒。时间长了药物要失效。
　　（20）南瓜与南瓜制品。吃南瓜血糖肯定升高，经卫生部批准的保健食品与普通的南瓜是两回事。
　　（21）无糖食品可随便吃。无糖食品是不含单糖或蔗糖，食品中仍和其它食品一样含碳水化合物，必须在一日总热量份额中安排一定热量，不能随便吃。
　　（22）低血糖时也强忍着。低血糖危害极大。必须喝糖水、吃糖块、甜食。
　　（23）蜂蜜可以随便吃。蜂蜜含较多的葡萄糖，不宜吃，请用其它方法通便。
　　（24）麻将可以随便吃。含脂肪较高，热量高，不宜随便吃。
　　（25）酒可以随便饮。禁止饮用白酒，空腹饮酒还易引起低血糖，葡萄酒（干红、干白）不超过1两。
　　（26）水果蔬菜差不多，可随便吃。水果含糖比蔬菜高，餐后血糖超过10mmol/l，不能吃水果，可以吃的病人要在两餐中间吃。吃水果要进行热量交换，吃含糖量低的水果。
　　13 小结我们说糖尿病人血糖高是指血液中的葡萄糖高。血液中的葡萄糖主要来自我们每日所吃的食物。食物中的碳水化合物经消化系统消化变成葡萄糖进入血液。脂肪、蛋白质消化后不能直接变成葡萄糖，但在体内可以转化成葡萄糖，另外当机体需要时肝脏储存的糖原分解为葡萄糖。血液中的葡萄糖通过血液循环到达各个组织。葡萄糖进入机体组织细胞必须靠胰岛素帮助，胰岛素就象一把进入细胞大门的钥匙，没有胰岛素，血液中的血糖就不能进入细胞。无论正常人还是糖尿病人，在进餐后血糖都要升高，血糖升高后刺激胰腺b细胞分泌胰岛素，使葡萄糖进入细胞被组织利用，血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，对b细胞刺激减弱了，胰岛素也就恢复到正常水平。糖尿病人由于胰岛素分泌绝对或相对不足，餐后升高的血液中葡萄糖不能进入组织，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，碳水化合物消化吸收后的主要产生葡萄糖，对血糖有直接影响，蛋白质、脂肪可以转化成葡萄糖，因此总 热量高肯定造血糖升高，糖尿病人必须进行饮食管理。
　　糖尿病人进行饮食控制以后，可以减轻胰岛的负担，使b细胞功能逐渐恢复，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降低。肥胖者通过控制饮食可以减轻体重，改善代谢紊乱状况，提高胰岛素的敏感性。推迟并发症发生的时间。合理的饮食控制还可以保证孕妇和胎儿的健康和糖尿病儿童的正常发育。
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