施今墨治失眠十一法

　　失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不眠，影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
　　著名中医学家施今墨先生在治疗不寐病方面有独到的见解，辨证细致，应法遣药恰中病机，在此遴选归纳施老师治疗不寐法则，以示学习。
　　不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。
　　施老师强调，治疗不寐，调阴阳，理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，重在辨证明确，方能触类旁通则易收效。
　　交通心肾法
　　五志过极，郁而生火，心火偏亢，或素体虚弱，禀赋不足，久病及肾，肾阴耗伤，肾水亏乏于下，而不能上升；心火独炎于上，而不能下降，心肾不协调，水火不相既济，阴阳相隔，故不能成寐。
　　常用方为黄连阿胶鸡子黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、交泰丸或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾，济其水火，调其阴阳。
　　养血安神法
　　心主血脉，主神志，《灵枢·本神》云：＂心藏脉，脉舍神＂，《灵枢·营卫生会》又云：＂血者，神气也。＂心主血脉与主神志二者在功能上密切相关，若心血亏虚，血不上荣，心神失养故不得眠。
　　常用八珍汤合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。
　　补肾壮髓法
　　脑为髓海，肾主骨生髓，脑与肾密不可分。＂劳伤肾＂，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，元神失养，遂不得安睡。
　　肾水亏虚，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若为肾阳虚，见梦遗及阳萎虚怯者，则宜用十全大补汤或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸及还少丹之属，以填精补肾、益元安神。
　　滋阴宁神法
　　《素问·生气通天论》云：＂阴平阳秘，精神乃治。＂温病后期，余热灼津，或大病久病，心阴暗耗，阴亏津少，则无以养心，心虚则神不守舍，难以入寐，或忽寐忽醒也。
　　常用药为二冬、二地、二至、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味以滋其源，或选百合知母汤、百合地黄汤、柏子养心丸、天王补心丹，参以龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等重镇宁神之品。绮石老人有言：＂专补肾水，不如补肺滋其源。＂此治本之旨也。
　　扶阳抑阴法
　　阳入于阴始能安眠，今阳虚，阳不得入于阴，故不眠。张景岳说：＂阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安，是以不寐。＂
　　阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄芪、怀山药、石莲肉以固其本，亦即绮石老人＂阳虚之所当悉，统属于脾也＂之意。常参以紫河车、鹿角胶、淫羊藿、沙苑子、五味子等扶阳益元之品。
　　导痰和胃法
　　《素问·逆调论》云：＂阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’此其道也。＂所以胃热、胃实皆令人不得安眠。胃热多由食积不消，食积生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳不得入于阴（营），则昼不精，夜不寐。
　　宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞，参以陈皮炭、青皮炭、莱菔子、莱菔缨、蒲公英、玫瑰花、厚朴花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰为第一要义，盖即指此。
　　建中益气法
　　＂头为精明之府，脑为元神之府＂，主宰人的精神神志活动，必须不断得到清阳之气的温煦濡养才能府精神明。若脾虚失运，中气不健，清阳不升，浊气内滞则神索难寐。
　　常选半夏秫米汤合异功散，或归脾汤、补中益气汤，建中益气，和胃安神。
　　调肝宁胆法
　　肝主谋虑，胆主决断，肝胆相连又为表里；肝藏魂，主疏泄，性喜条达舒展，思维意识与肝胆密不可分，五志太过与不及皆可影响及肝，以致调节失常，出现气机与情志的抑郁或亢奋，肝不藏魂，魂不守舍则惊骇多梦，夜卧不安，梦游梦呓。同时胆热、胆寒、胆虚皆可影响于肝。
　　胆热则肝阳火亢盛，上扰清窍，故不寐；胆寒则阳虚阴抑，血不归于肝，则难成眠；胆虚则决断无权，遇事易惊，神无所归，虑无所定，入睡不易。施氏认为此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。
　　肝为五志七情所扰不眠者，常用逍遥散、炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
　　若因胆寒、胆虚所致者，则用千金温胆汤以运脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。胆热不眠者常用黄连温胆汤，以清胆中之火，甚者加龙胆草以折其势，火退胆宁。
　　调和营卫法
　　《灵枢·营卫生会》云：＂卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。＂外感日久，迁延失治，或它病药毒，发汗太过，致表虚不固，营卫失和，卫不得入于阴，则恶风自汗，心悸怔忡，昼不精，夜不瞑。
　　常选玉屏风散、桂枝加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤调和营卫，固表安神。
　　化瘀通络法
　　不寐日久，或素体偏瘀，或它病迁延，＂久病入络＂＂久病必瘀＂，心络瘀阻则心神失养，脑脉瘀阻则元神失养，心脑气血凝滞，阴阳失调，神机不宁而致不寐。有学者对不寐患者中医体质调查认为，50%的不寐患者皆为血瘀质。
　　瘀血内阻，脑络不畅，元神失养所致不寐者，常用旋覆花汤、逍遥散。若兼冲任不调者，以胶艾四物汤养血调经。
　　镇惊潜阳法
　　施氏强调失眠病位涉及心肝（胆）、脾（胃）、肾（脑）等脏腑，而痰浊、食积、郁火、瘀血诸邪作为脏腑功能失调的病理产物，皆可扰及心神致阴阳失调，魂魄不安，躁动失眠。
　　施氏在辨证基础上常参用生铁落饮、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭汤等方，重镇安神。此外，高血压病伴有失眠，施氏认为其病机多为肝肾阴虚，阳亢扰心，常用镇肝熄风汤、旋覆代赭汤以滋阴潜阳，平肝宁心。
　　小结
　　上述治法是笔者对经施老师治疗的数十例不寐患者分析、归纳而提出的，未能全部概括施老师的立法、组方与用药，先生临证常以一法为主，数法合用，处方时非常注意计算药物的比例，主次搭配别出心裁。
　　他说：＂组方用药，比例恰当，首先在于辨证精确；辨证精确，组方用药不注意比例安排，疗效就差，两者相辅相成缺一不可。＂同时，对不寐患者又注重心理劝导，提倡兼习气功和适当体育活动，动静结合使脑和各脏腑均得到修养和调节，辅助药力，更为有益。
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