啥时候可以确定生产方式
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孕38周 女儿坚定了自然产的决心
本来12月份，全国很多的地方想请我去讲课，但是考虑到女儿是12月21日的预产期，我只好推掉了几场讲座，将12月初的两次讲座讲完后，马上就来到上海，准备陪女儿生产、照料她坐月子。
到了上海女儿家中，看见女儿比上次见面胖了不少，面色红润，肚子明显下坠了，手和脚肿得像发面的馒头一样。女儿说她的手肿胀得连结婚戒指都不能戴了。为了走路舒适和安全，她现在穿的是39号的运动鞋，穿鞋时由于不能弯腰，只好使用长把的鞋拔子。不过，女儿活动还很灵活，在家里不停地干着家务，没有休息的时候，一天3顿饭都是她做，女儿很会做饭，饭菜做得是色、香、味俱全。看见我来了，女儿高兴得不得了，什么都不让我干，说：＂妈！您就好好休息，或者看书，或者看电视。以后保驾护航的任务就是您的了，那时，您想休息恐怕就难了。＂我是一个闲不住的人，什么事都想帮一把，于是我担负起每天一次上街买菜的任务，其余时间全程陪着女儿，几乎就是寸步不离。因为现在女儿随时都可能生产。
上海市内几乎没有比较大的公园，因此，每天下午3点钟以后，我们都要去西郊宾馆的花园里散步。进了宾馆的大门，汽车沿着弯曲的马路来到庭院深处。只见马路两边都是绿茸茸的草地，青草修剪得非常平整，远远望去就像一块绿色的毛毯镶嵌在大地上。绿地的旁边是一些不高的土山包，山上种着不少的乔木和灌木。我和女儿下了车，走在林间的小道上，平坦的小道上落了不少叫不出名字来的浆果，这些小浆果被人踩出紫黑色的浆液撒落在小路上。虽然已经是秋末冬初，但是南方特有的绿绿葱葱的景色还是深深地吸引了我。树上的小鸟婉转的鸣叫显得那么悦耳动听。不远处传来了潺潺的流水声，我和女儿循声绕过山包，看见山包的另一侧是一条小河，河面上几只野鸭悠闲地浮游在清水上，别有一番风景。闻着都市里难得的清新的空气，感到心旷神怡。这里一切都显得那么幽静，大有世外桃源的意思！
走在路上，我不禁浮想联翩：时光过得真快，30年前我牵着女儿的小手走在平谷县的庄稼地旁，匆匆忙忙把她送到她爸爸工厂的幼儿园里，一路上女儿哭哭啼啼不愿意去，这一幕就好像发生在昨天一样。现在我渐渐地进入老年，当年哭哭啼啼的女儿又开始孕育了下一代，我就像当年我的母亲一样，为女儿的生育操着心！人类就是这样一代又一代重复着这样的过程，才能够不断地繁衍昌盛。
已经有很多年没有和女儿这样一起并肩散步了。我们聊着她小时候的趣闻，还一起畅想她的孩子将来的发展，整个林间只有我们两个人小声地说着，不时发出愉快的笑声，看得出女儿情绪很好。
我问女儿：＂你决定采取什么方式生产？＂
＂如果检查没有什么问题，我想自己生。采取自然分娩无论对孩子还是对我自己都有好处。经过子宫收缩和产道挤压，可以将孩子呼吸道里的黏液和羊水挤出，减少羊水吸入的可能。毕竟剖宫产也是一个大手术，不管手术做得多好，还是会对身体有损伤的，例如腹腔和盆腔组织的粘连。谁敢保证手术中不会发生大出血和感染呢？我一直认为，自己既然想要孩子，就不应该怕痛，只要对孩子有利，我不怕痛，也愿意为孩子忍受这点痛苦。而且，剖宫产的孩子因为没有经过产道挤压，缺乏第一次触觉和本体感的刺激，将来容易出现感觉统合失调的问题，如果我的孩子以后出现多动症或注意力缺陷，不就麻烦了吗？再说，医院还有药物性无痛分娩，我的几个同事就是在临产前由麻醉医生在后腰上打了一针，止痛效果很好，大人、孩子都平安。为了孩子我愿意选择自然分娩。＂女儿娓娓道来，语气中充满了无限的母爱。
＂你知道的还真不少！尽是一些医学术语。＂我不由得对女儿刮目相看。
＂其实回北京时，我早就看过您书架上的《实用新生儿学》《实用儿科学》《实用妇产科学》和您的书了。＂女儿得意地说。
的确，剖宫产不是一个最理想的分娩方式，它只是一种在万不得已的情况下，为保证孕妇和胎儿的生命安全才采取的一种分娩方式。不是所有的人都适合剖宫产。
根据世界卫生组织的建议，剖宫产率应该维持在15%左右。但是近来我国一些三甲医院的产科剖宫产率都已经达到40%～50%，个别医院甚至已经达到60%，其原因主要是产妇对自然产有恐惧感，误认为剖宫产可以让孕妇免受生育疼痛之苦，孩子可以减少意外，自己还能够保持优美的体型。尤其是每个家庭都要一个孩子，因此都不希望孩子有丝毫的风险，再加上一些医护人员害怕担当责任，尤其是现在一些助产士阴道助产水平下降，所以往往出现一点异常情况都会向家属和产妇按＂严重的情况＂交代，迫使家属和产妇别无选择，只能采用剖宫产。
另外，目前使用的一些胎儿监护仪器往往出现假阳性，也是造成剖宫产率上升的一个原因。还有个别产妇因为迷信为孩子出生选择良辰吉日而要求择期剖宫产。所幸我的女儿对生产方式有一个正确的认识，不需要我再多说什么。
选择剖宫产手术是有严格的手术指征的：
(1)从孕妇情况来判断
如果孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊高征，曾经做过剖宫产或子宫手术，此次不适合自然产的，或者产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂都应该实施剖宫产。
(2)从胎儿情况来判断
胎位不正、胎儿宫内窘迫、体重估计为4000克以上而不能阴道分娩的、多胞胎、宫颈未开全而脐带脱垂者都必须实施剖宫产。
必须指出的是，剖宫产儿在出生一周内最容易出现以下几个问题：
(1)哭闹问题
95%以上的剖宫产儿出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜欢被触摸、易惊，以及睡眠障碍。即使很小的声响也能引起过强的反应，而且多发生在晚上，常常莫名其妙地哭闹。这些孩子的哭闹很难安抚，甚至拒绝进食，造成父母的紧张和焦虑不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，则可能会产生反感而疏远孩子，不利于亲子依恋关系的建立。
据研究发现，发生这种情况是因为胎儿在子宫内吞咽了大量羊水，由于实施了剖宫产，不能通过产道的挤压排出来，大量的羊水羁留在新生儿消化道造成了危害，引起肠绞痛。也有的专家认为剖宫产儿哭闹主要与感觉统合失调，即触觉防御性反应过度有关。
(2)下奶晚及母乳不足引发的一系列疾病
剖宫产儿出生后由于妈妈还在手术中或状态不佳，不能在产后半小时内进行早吸吮，不利于妈妈早期建立生乳反射和喷乳反射。另外，手术疼痛的打击令产妇精神紧张、焦虑、忧郁，止痛药或麻醉药在体内残留均可抑制或影响乳汁的分泌；而且剖宫产会使5－羟色胺分泌增加导致泌乳素和催产素分泌减少；再加上手术后医生需要观察产妇的肠功能是否受损，因此饮食受到限制，只能进流食或半流食，不能满足乳母对营养的需求，以上均可造成下奶晚或母乳分泌少。因此，剖宫产儿由于不能及时获得初乳中的一些免疫物质，其免疫能力差，易合并感染；下奶晚或母乳不足也容易发生新生儿低血糖。人的大脑代谢主要依靠能量的来源是糖，低血糖对大脑造成的损伤往往是不可逆的。同时，由于喂养延迟或母乳不足，也造成剖宫产儿胎粪排出延迟，增加胆红素的回吸收而发生高胆红素血症。也有报道因为产妇所用麻醉药物通过胎盘进入胎儿血循环中，致使红细胞通透性改变，存活期缩短而大量破坏致黄疸加重。
(3)容易发生＂剖宫产儿综合征＂
＂剖宫产儿综合征＂主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺的发生率为8%，阴道产儿湿肺的发生率仅为1%。在孕期，由于发育的需要，胎儿肺内存在着一定量的肺液，但是出生的瞬间这些肺液必须迅速加以清除，为出生后气体能顺利进入呼吸道减少阻力，从而保证肺能够马上进行气体交换，建立有效的自主呼吸。因此阴道产儿由于产道的挤压和儿茶酚胺的调节使得胎儿呼吸道内的肺液1/3～2/3被挤出，剩余的肺液在出生后被进一步清除和吸收。但是剖宫产儿缺乏这一过程，肺液排出较少，肺内液体积聚过多增加了呼吸道内的阻力，减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，导致不少的剖宫产儿特别是择期剖宫产儿出生后出现呼吸困难、发绀、呻吟、吐沫、反应差、不吃、不哭等症状，发生新生儿湿肺，严重者导致窒息、新生儿肺透明膜病、新生儿缺血缺氧性脑病的发生。另外。由于剖宫产儿没有经过产道挤压，无法更好地适应出生后血流动力学和血生化的瞬间改变，所以颅内出血也时有发生。
(4)不利于建立早期依恋关系
心理学家指出，所有的母亲对孩子的爱都是无限的，特别是当孩子分娩出的那一刻，母爱达到顶点，不能忍受与宝宝片刻的分离。心理学家把这一阶段称为母性的敏感期。剖宫产儿由于妈妈还在继续手术或者因为妈妈的状态不佳，不能及时与母亲进行肌肤密切接触，虽然我国医院规定孩子出生后半小时内必须和母亲进行皮肤接触，但是往往由于各种原因而做不到。因此造成了母婴最初的＂隔离＂。刚出生的孩子是最需要母亲爱抚的，而这种＂隔离＂会使宝宝亲近母亲的天性得不到自然的发展，不能获得安全感和满足感，对宝宝日后的健康成长是非常不利的。
近来有科学家认为：母子之间最早的皮肤接触，有助于建立早期的依恋关系，经过一段时间的相互作用才能形成牢固的依恋关系。母子间最初皮肤接触时间的早晚比早期接触的绝对时间长短更重要，这是因为产妇体内雌激素作用可能产生最强烈的感情，促使她去关心自己的孩子，有利于形成早期依恋。如果不利用，激素的作用就会消失。
(5)远期看剖宫产儿容易发生感觉统合失调问题
一些剖宫产儿的家长发现自己的孩子似乎比别的孩子更加＂活泼好动＂，动作不协调，做任何事情没有长性、爱哭闹情绪不稳定、爱招惹人、不合群，食纳差，饮食起居也没有规律。去医院检查，也没有发现什么健康问题，因此，家长认为是孩子的天性调皮任性而没有在意。直到孩子上学后出现学习困难、表现出一些异常行为，才引起家长足够的重视。经过专业医生检查认为，发生以上问题主要是因为感觉统合失调造成的。虽然进行了治疗，但是由于这些孩子失去了早期及时对他们进行恢复治疗的机会，发展到出现严重异常的行为问题，给孩子、家庭和社会带来沉重的负担。据不完全统计，目前，3～13岁的孩子大约有10%～30%不同程度地患有此症，其中剖宫产儿占很大的一部分。因而不得不再一次重新认识剖宫产。为什么剖宫产儿在感觉学习和感觉统合训练方面存在着先天不足？
阴道分娩的过程中，在限定时间内胎儿的肌肤、胸腹、关节、头部均受到宫缩有节奏的、逐渐加强的挤压刺激和产道适度的物理张力的刺激，胎儿必须主动地通过狭窄而屈曲的产道。这些刺激信息通过胎儿外周的感觉神经传入中枢神经系统，经过大脑对这些信息进行分析、加工、整合后发出指令，令胎儿整个身体以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力，即形成一个＂圆柱体＂，才能适应产道各个平面的不同形态，顺应产轴曲线而下，最终娩出。在分娩过程中，胎儿接受了人类最早的，也是最重要的，强有力的、大约2小时的触觉、本体觉和前庭觉的体验和学习的过程；尤其对胎儿头颅的挤压，激活了大脑的神经细胞，这也是胎儿第一次主动参与的＂感觉统合＂训练，即触觉和运动觉的统合。
剖宫产属于一种干预性的分娩，整个过程中没有胎儿的主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿没有自然分娩过程中被挤压的经历，没有感受这些必要的感觉的刺激，大脑与胎儿的机体所发生的各种动作也没有机会进行整合和反馈，因此失去了人生中最早的感觉学习和第一次的＂感觉统合＂训练，皮肤的触觉没有被唤醒。因此剖宫产儿生下来在感觉学习和感觉统合训练方面就存在着先天不足。如果剖宫产儿出生后又没有进行科学的训练就很容易发生感觉统合失调问题。
这段时间，我和女儿每天散步近1小时。散步是一个很好的有氧运动，散步的运动量最好控制在微微出汗的程度，这样不仅能够防止体重增加，而且能够锻炼平时不常使用的肌肉，活动全身的关节，提高产力，促进血液循环，减少四肢水肿，还能够亲密接触大自然，放松自己，让孕妇拥有一个好的心情，有利于跨越产后因为内分泌环境的迅速改变，机体难以适应而产生的紧张、焦虑不安和抑郁的心情。
当初冬的太阳就要落下的时候，我和女儿迎着太阳余晖走在回来的路上，身后拖着我们长长的身影。我们即将送走了今天，谁知道明天我们还会不会再走这条路呢！