未刻本叶氏医案摘录并简评十二

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　　《未刻本叶氏医案》摘录并简评（十二）
　　作者：李超
　　木郁泄之。
　　越鞠丸
　　（木郁因于寒，宜柴桂姜汤；因于湿，宜茵陈蒿汤；因于情志，宜逍遥散。木郁则气血饮食皆病，则宜越鞠丸。愚临证多以越鞠丸合用柴胡剂等。
　　参看医案：
　　木郁胃困
　　黑山栀 神曲 茯苓 大麦芽 青皮 橘红）
　　此劳伤营卫，寒热时作，心悸胸痛，怕其失血。
　　小建中汤加芍加牡蛎
　　（虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。叶氏于小建中汤中再加白芍、牡蛎，增其酸敛，助其咸软镇涩，则肝风攻冲作乱减。）
　　温邪咳嗽。
　　薄荷 连轺 花粉 桔梗生草
　　酒客挟湿发热，疹未宣达，湿温内郁，蒸黄脘痹。法宜和之。
　　茵陈 广白 豆卷 桔梗生草
　　（化湿和中兼以解表。大豆黄卷似是方中君药，功善清热，除湿，解表，用于暑湿发热，麻疹不透，胸闷不舒，骨节疼痛，水肿胀满等茵陈、茯苓皮、大腹皮等皆是化湿之品。）
　　久利盗汗，恶心形凛，肌发红点如瘾，虚中挟邪耳。
　　谷芽 木瓜 半夏曲 荷叶蒂
　　（虚中夹邪，正中其要，用药以和胃化湿为主，无补虚之品，亦无祛邪之药，不解其理。夫桂枝去桂加茯苓白术汤尚有利尿通阳解表之理，而本案功善化湿，似亦可通阳，但予案中虚劳则无益。）
　　动怒阳升血发。
　　生地 山漆汁川石斛 茯神豆皮 花蕊石
　　（当是咯血之治，花蕊石降气止血，兼补阴敛阳，养肝息风治疗。）
　　脉弦滑，痰饮内阻，左肢麻木，疟后致此。由伏湿未净，升降之机失司，是以酿为浊邪耳。
　　生于朮 橘红 白蒺藜枳实 茯苓
　　（参照医案：脉弦涩，肢麻痰多，阴血颇亏，虽有痰阻，以末治之。
　　枸杞子 浙江黄菊 茯神 白蒺藜 橹豆净衣 桑叶
　　两案皆是肢体偏麻，前案邪实为主，故治疗以行气化痰祛实为主，而后案则以正虚为主，故治疗暂以扶正为主，兼以补虚。）
　　肺脾气失肃降之司，食下呕逆，吐出瘀浊，气宣血自和。
　　枇杷叶 紫菀须 降香汁白桔梗
　　（吐血之治，降胃为主。枇杷叶、苏子、降香、枳壳功善下行，自是无疑。桔梗之用，愚意清热降气为主，非是载药上行之功，以桔梗甘草汤治疗咽痛、加味桔梗汤治疗吐血证之。）
　　喜饮热酒，胃络积热血瘀，中脘痹痛，谷食渐减，脉来弦涩。年已望五，最虑营枯气结，他日有关格之患。
　　半夏延胡酒法丸
　　（酒客多湿热，故不喜甘，湿热中阻，不通则痛，年近五旬，阴阳俱衰而酒热内存，故英枯而气结。虽不知半夏延胡酒法丸为何物，但以半夏、延胡命名，则知方善运化能复中焦之功，结合病症，揣测方中亦有清热化湿活血之品。）
　　脾弱少运，食下
　　焦术 广木香人参 砂仁壳
　　（茯苓饮变化，加砂仁、木香，减枳壳、生姜而成。）
　　形寒咳嗽，脉小。
　　杏仁 桂枝 炙草 花粉大枣
　　（桂枝加厚朴杏子汤加减而成，方含天花粉，揣测除形寒咳嗽外，尚有内热津伤。）
　　气弱神倦食减。
　　谷芽 半曲 茯苓 木瓜煨姜
　　（脾阳虚弱，寒湿中阻，二陈汤化裁。）
　　哕逆脉弦，胃虚木乘使然。
　　半夏 木瓜 川石斛 广皮白
　　（疏肝和胃，方中木瓜应是平肝之用，功善平肝舒筋，和胃化湿；石斛则是补胃要药，《神农本草经》载其＂补五脏虚劳羸瘦，强阴，久服厚肠胃＂。）
　　脉小肢麻，属阳微失护，痰饮内阻，日久有类中之患。
　　朮附汤
　　（《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载＂术附汤治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气＂，陈修园、喻嘉言等皆以此方治疗脾肾阳虚之类中风，刘渡舟先生亦从阳虚水泛解释此方，可参.)
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