名方妙用眼底黄斑治无效益气聪明守拙招

　　一直以来，喜欢用李东垣的方，他的甘温除大热之法在治疗内伤疾病中有着非常重要的运用，而脾胃内伤导致的各种疾病有时也只有通过补脾胃的方法来治疗，才能获得良好的疗效。在李东垣的诸多方剂之中，最常用的是补中益气汤、升阳散火汤、益气聪明汤等方剂。
　　其中益气聪明汤可以用来治疗耳朵疾病，可以用来治疗眼睛疾病，还可以用来治疗糖尿病导致的眼科，耳朵疾病，只要辩对证，或者用对了病，很多时候都可以获得出乎意料的疗效。
　　益气聪明汤出自《东垣试效方》，很多人考证，此书并不是李东垣本人的著作，但是从其中的方剂的组成规律来看，即使不是李东垣自己写的，也有可能是后人收拾了他常用的方剂，或者是李东垣的后学将相关学说付诸实践之后的智慧结晶。
　　书中记载＂益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。
　　黄芪、甘草各半两，人参半两，升麻、葛根各三钱，蔓荆子一钱半，芍药一钱，黄柏（酒制，锉，炒黄）一钱，上㕮咀，每服秤三钱，水二盏，煎至一盏，去宰，热服，临卧，近五更再煎服之，得睡更妙。
　　如烦闷或有热，渐加黄柏，春夏加之，盛暑夏月倍之。若此一味多，则不效。如脾胃虚去之，有热者少用之。如旧有热，麻木，或热上壅头目，三两服之后，其热皆除。治老人腰以下沉重疼痛如神。此药久服，令人上重、乃有精神，两足轻浮，不知高下。若如此，空心服之，或少加黄柏，轻浮自减。若治倒睫，去黄柏、芍药及忌烟火酸物。＂
　　书中明文指出＂饮食不节，劳役形体，脾胃不足＂，对于益气聪明汤的根本原因，只有一个，那就是脾胃不足，导致脾胃不足的原因可能有很多，一则是饮食不节，或者是饮食太多，肠胃自伤，或者是寒热不均，导致阴阳不调，或者饮食不干净，内生诸变；一则是因为长期劳累，累久则形体受伤，四肢不用，＂脾主四肢＂＂为主肌肉＂，四肢之用太过，肌肉劳累也会导致脾胃内伤，这是立方的根本，也是用这个方的大方向。从这个立意来看，几乎所有的久病之人，都可以考虑使用此方。
　　组方之中，黄芪、甘草、人参三味药各半两作为君药，体现了李东垣补脾胃的思路，在李东垣的甘温除大热理论中，以黄芪、甘草、人参三味为主，或者加入白术、茯苓，但都不是重点，这也是李东垣补脾胃与张仲景补脾胃的一个差别点。黄芪，在张仲景的《伤寒论》之中，基本没有用到，但是在《金匮要略》中却用到了，所以黄芪这味药是针对久病、大病之人而用的。
　　在李东垣补脾胃之时，一直用的是升清之法，到很少用降浊之思路，所以补中益气汤之中不用半夏，用陈皮。在益气聪明汤之中，升清之药有三味，其中升麻、葛根、蔓荆子三味药就是升清的，蔓荆子可以升清到于头部，与补中益气汤之用升麻、柴胡类似。葛根之用，大有其奥妙，＂起阴气＂，可以通阴阳。李东垣认为＂可升可降，阳中之阴也。其用有四∶发伤寒之表邪；止胃虚之消渴；解酒中之奇毒；治往来之温疟＂，所以葛根的用，在李东垣这种非常重视气机升降的医者看来，非常重要。
　　唯有一味芍药，在众人看来，不是很好理解，但是如果从李东垣对药的认识来看，也非常有意思。＂可升可降，阴也。其用有四∶扶阳气、大除腹痛；收阴气、徒健脾经；堕其胎能逐其血；损其肝能缓其中＂，在脏气法时的理论指导下，药味的升降沉浮是用药的总纲领，葛根与白芍，都是可升可降之品，而白芍之用可以柔肝，可以扶阳气，可以收阴气，益气聪明汤的一个很大的点就是脾胃内伤，能够伤脾胃者，以肝胆之气横行最为厉害，白芍可以缓中，是最好的药物。
　　最后一味药即黄柏，通常认为，黄柏是滋肾水之药，李东垣认为＂泻下焦隐伏之龙火；安上焦虚哕之蛔虫；脐下痛单制而能除；肾不足必炒用而能补；痿厥除热药中，诚不可缺＂，本来是一大队升清之品，突然来一味黄柏制衡，能够滋肾水，能够泄下焦之火，最好不过。＂此药久服，令人上重、乃有精神，两足轻浮，不知高下。若如此，空心服之，或少加黄柏，轻浮自减＂，久服益气聪明汤，如果出现了头重脚轻，稍微加入一点黄柏即可减轻，足见黄柏之用，甚是关键。
　　益气聪明汤之用，补足中焦气血，则上焦之疾患自然而然可以药到病除，所谓的补元气，九窍之病自然能够药到病除。以前使用益气聪明汤，经常出现出乎意料的疗效，所以只要跟眼睛、耳朵等有关的疾病，还有虚症的条件下，就会使用益气聪明汤，疗效非常好。不过，近期也出现了一个患者前后服用近一年的案例，特此分享与各位。
　　记得年初写过一篇文章，将疾病分成三种，一种是治不好的，一种是不好治的，还有一种是不用治的，这三种我们经常遇见，但是很多人不能分辨气种类，所以有很多稀奇古怪的事情发生。
　　所谓的治不好的，不是医生医术不精湛，也不是患者本人不乐意治好，而是患者本人所处的环境，内环境不改变，即使暂时治好了，疾病的根还在，依然经常复发，好比现代最常见的肾结石、子宫肌瘤等疾病，只要用一定的技术，结石或者肌瘤马上就会消失，但是一年后，结石和肿瘤又会出现。
　　所谓的不好治的，主要还是因为患者的信息不够全，病因病机寻找的有点困难，而医生对于患者的病情不是百分之百了解，在这种情况下，因为医患之间存在着信息的不对称，所以需要几次试错，最后确定最好的方案，这种情况属于不好治的。而有一些患者因为长期以来总是在捉急，所以三天换一个医生，五天换一个医院，几年下来一直在寻找好的医生，但是最后还是不能治疗痊愈。
　　所谓的不用治的，很多人在节气变化的时候，身体就有了反应，然后出现了各种季节性的疾病，比如夏季的中暑感冒，冬季的风寒感冒，春季的腹泻腹痛等等，在特定的气候条件下的疾病，只需要季节已过，不需要吃药也会自己痊愈，这种疾病就有点类似于现代所谓的自限式的疾病。
　　下面举一案例，面对治不好的患者，如何治疗，如何举措。贺某，是一个朋友的朋友，早在2014年因为一次怒火，导致眼第黄斑发作，本来就有一定的眼睛问题，发病之后，眼睛更加脆弱，住院很久之后才逐渐恢复正常，但是自此之后，研究就经常不适，视物不清。刚开始，因为脉象上尺脉几乎摸不到，四十余岁便绝经了，所以只能从补肾的角度治疗，在服用一段时间药物之后，各种症状开始好转，人的精神也变好，但是进步很小，所以改由服用益气聪明汤。
　　因经常出差，所以经常经过机场，而患者又是一个机场工作人员，所以有一次被请至患者家中看诊，到了家中看了一下环境，并进一步了解了整个家庭的状态之后，我给患者一个信号：你的病我治不好，只能维持，于是患者每隔一段时间就会找我开方，吃药之后症状总是可以减轻，但是隔一段不服用药物，又会变重。