本人承诺： 1、本人及家庭成员没有接触过新型冠状病毒确诊病人，疑似病人及其密切接触 者； 2、本人及家庭成员没有出入新型冠状病毒感染疫区； 3、本人申报与疫情有关的信息属实，不存在缓报、瞒报、漏报； 4、如本人上述承诺不实，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害 的，愿意承担相应的责任。 承诺人及监护人：XX 2020年 月 日 疫情防控个人健康信息承诺书 本人承诺: 1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例； 2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触； 3、本人过去14天没有与来自疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份)人员有密切接触； 4、本人过去14天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份)； 5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察； 6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状； 本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。 承诺人: 年 月 日