超声专家讲解如何预防出生缺陷

　　我国每年约有百万缺陷儿出生
　　＂统计显示，我国出生缺陷发生率为5.6%，国家二孩政策全面放开后，目前我国每年大约有100万左右出生缺陷儿。＂直播开始，陈欣林主任便道出了预防出生缺陷的重要性。
　　不少出生缺陷可通过产前检查避免，那么孕妇的产前超声检查应该怎么做?陈欣林主任建议，每个孕妈妈在一个妊娠周期，应进行4次规范的产前超声检查。
　　具体而言，第一次应该在妊娠11-14周进行，和唐氏筛查结合，主要筛查21-三体综合征等染色体异常，可以检出严重的胎儿结构畸形，如无脑儿、严重的先心病等畸形；第二次在18-24周进行，即＂中孕期系统产前超声检查＂，俗称＂大排畸＂，是最重要的一次产前超声检查，接受严格训练的医生按照规范和标准进行超声检查，应该不会漏诊大的畸形；第三次在怀孕28—32周进行，主要检查宫内发育是否迟缓和一些迟发型畸形；第四次是孕妇分娩前进行，可全面检查胎儿情况，如胎儿大小、胎盘、羊水情况，以及宫颈成熟度的情况等，以保证孕妈妈的分娩安全。
　　一些孕妇认为下午做＂大排畸＂比较好，因为她们认为上午宝宝一般不怎么动，下午和晚上宝宝动得多些。对此，陈欣林主任表示，上午和下午没有太大区别。因为做＂大排畸＂时为了做好系统超声检查，常需要胎儿呈现各种各样的体位。但胎儿在宫内常处于睡眠状态，体位不好时，超声医生就常常会让孕妈妈出去转一下再来检查，甚至第二天再来检查。陈欣林主任表示，此时孕妈妈们一定不要紧张，把心情调整好，配合医生。同时，每次产检前，孕妈妈们一定要注意吃好睡好，这样才能保证检查效果，否则会影响胎盘的供血供氧，使宝宝胎动过多，给检查造成困难。
　　别盲目迷信三维和四维超声
　　三维彩超和四维彩超，近年来受到不少孕妈妈们青睐。那么，二维、三维、四维彩超有什么区别？
　　陈欣林主任表示，三维、四维彩超是以二维彩超为基础的成像，相当于宝宝的照片和视频。但为何目前所有胎儿结构的观察、胎儿生长参数的评估、畸形的诊断全部通过二维超声检查？陈欣林主任打了个形象的比喻，＂就像观察一个大苹果，我们能看到红红的苹果、绿绿的叶子的外观，就是三维超声。而要想看到苹果肉和核里面是什么情况，必须要将苹果切开了之后才能看到。二维彩超就像‘切开的一片片苹果’，显示的是胎儿脏器或结构的图像，共有数十张切面图片，胎儿从头到脚到各脏器都有记录，只有经过专业培训的医务人员才能看懂，并以此作为筛查手段。＂
　　因此，陈欣林主任表示，孕妇不应对三维和四维超声盲目迷信与过分依赖，所谓的＂高科技＂，是商家在炒作概念。
　　不过，她也表示，当前医务工作者也将三维彩超和四维彩超用在对少数疾病的诊断上，但一定是在二维超声的基础上，医生已经知道主要问题是什么，然后再通过三维和四维超声来实时观察其结构的异常等。
　　发现胎儿畸形不一定都要终止妊娠
　　孕妇听说胎儿被检查出畸形大都非常紧张，第一个反应是＂孩子还能不能要＂，对此陈欣林主任表示，检查发现胎儿畸形，不一定都不能要。
　　她举胎儿先心病为例，室间隔缺损是胎儿先心病中程度最轻的一种，孕妇如被检查出胎儿有室间隔缺损，但没有染色体问题，其实是可以留下胎儿的。因为宝宝出生后，一部分室间隔缺损可以自行愈合，就算没有自行愈合，治疗方法也很多。其他类型先心病，因每种类型的表现、后期能否治疗、手术成功率、预后都不一样，因此能不能留下宝宝，孕妇需到正规医疗机构咨询专科医生后再做决定。
　　而即使对于一些致死性畸形如严重膈疝、严重致死性骨骼畸形、严重致死性腹壁缺损、严重致死性神经管的缺陷，以及如单心房、单心室、肺动脉闭锁等复杂的先心病类型，医生在选择妊娠结局时，也会先由超声诊断科、产科、遗传学等多学科专家来进行慎重讨论，如果实在需要中止妊娠，也会跟孕妇和其家属进行商量，让孩子的父母来最后决定。
　　并且，陈欣林主任也表示，如果孕妇被确诊怀上畸形胎儿且只能终止妊娠时，如之后还准备要孩子，一定要在引产前后做相关检查，以便明确致畸原因，为下一胎怀个健康的宝宝做准备。
　　需重视出生缺陷的＂三级预防＂
　　陈欣林主任介绍，因胎儿畸形多是遗传和环境因素相互作用的结果，如果能够做好＂三级预防＂，有些出生缺陷的疾病是可以预防的。
　　她表示，一级预防是在婚前、孕前进行咨询保健，做到安全用药，避免接触有毒有害的环境，母亲怀孕前口服叶酸是预防神经管缺陷的重要措施；二级预防是定期做产检，可做血清学筛查、无创DNA检查、产前超声检查等，定期检测胎儿情况；三级预防是新生儿筛查、内外科治疗和康复，新生儿筛查是在婴儿出生后不久进行的先天性代谢病的早期普查，以在症状出现之前早期发现，及时给予治疗，防止疾病发展，减少新生儿智力低下的发生，并能对缺陷儿进行及时治疗和控制。
　　陈欣林主任也提醒广大孕妈咪，在怀孕期间需保持良好的生活习惯，如注意合理膳食、不要熬夜、适量运动、保持心情舒畅；刚装修好不久的房子不要住，拒绝＂二手烟＂，远离放射性污染源及可能存在辐射的电器等；尽量少去人流拥挤的地方，不要接触宠物；孕期如果必须用药，须在正规医疗机构医生指导下进行等。
　　专家解答
　　问：腹中宝宝出现脐带绕颈，如何帮助胎儿绕出来？
　　答：脐带绕颈，大概四分之一的胎儿都可能出现这个问题。因为脐带就在羊水里漂浮着，胎儿在羊水里动，有时会绕在里面。很多时候并非真正的脐带绕颈，就像围巾搭在脖子上一样。如果做胎心监护没有什么问题，没有频繁胎动的话，就不要太紧张，经常复查一下就好了，有时候胎儿会自己绕出来的。如果孕妇太紧张，可能会影响胎儿。如果出现频繁胎动等不适，及时到医院就诊。
　　问：22周时产检发现胎儿左心腔有强光斑，做了唐氏筛查，显示是低风险的，这个要紧吗？
　　答：在亚裔孕妇里，胎儿左心腔强光斑的情况是很多的，如果是单独的心脏强光斑，不合并其他的情况如肾盂分离、骨头稍短一点、胎儿颈项皮肤增厚等，都是正常的。
　　问：刚怀孕时，检查时发现卵巢右侧有个囊肿，直径为3-4厘米，后期做检查时又发现它小了一点，前段时间做大排畸时又说没有看到，请问这个对孩子有没有什么影响？
　　答：3-4厘米，这个应该是卵巢出现的生理性囊肿，没有什么关系。