用当归补血汤治崩漏血止后不可沾沾自喜

　　华医世界
　　当归补血汤寓补气、生血、滋阴、化瘀止血之法于一张方剂之中，若配伍得当，则临床疗效立竿见影。
　　今天小师妹整理了加减当归补血汤近现代中医临床大家应用之心得、验案记载，供大家学习参考。
　　加减当归补血汤
　　【组成】
　　当归(酒洗)、黄芪(生用)各一两，三七根末三钱，桑叶十四片。
　　【方歌】
　　年老血崩补血汤，
　　当归黄芪各一两，
　　三七为末用三钱，
　　滋肾再加二钱桑。
　　【主治】妇人年老血崩
　　【功用】补血止血
　　【方解】
　　夫补血汤乃气血两补之神剂。
　　三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。
　　但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其水远之绩者，以补精之味尚少也。
　　服此四剂后，再增入白术五钱，熟地一两，山药四钱，麦冬三钱，北五味一钱;
　　亦有嬬妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加入杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。
　　【方证要点】
　　1.气虚血亏：临证之中，见妇人精神衰惫，疲乏少力等典型气虚血亏之象，经血漏下难止，色不甚鲜红，可杂见少许血块于经血之间，且病程较久者，可以使用该方治疗.
　　2.据原著所载之加减法与历代医家临证之经验可知，加减当归补血汤适用于气血亏为标，肾精不固为本之证者。
　　因其气虚，无力推动血液行于脉道之中，血行迟缓，而成瘀血，又崩漏多存在离经之血。
　　离经之血亦为瘀血，瘀血存内，则阻碍血液于脉道之内正常运行且阻碍新血生成，故所下之血中亦可见少许瘀象。
　　3.对于血虚致气虚，终致气血两虚的用加减当归补血汤(黄芪、当归、三七根末、桑叶)治疗，意在益气摄血，善后用白术、山药、熟地、麦冬、北五味益气填精，先后天并调。
　　解读
　　当归补血汤乃一补血名方，出自《内外伤辨惑论》，其中黄芪一两，当归二钱，黄芪五倍于当归。
　　加减当归补血汤，在当归补血方基础上添入三七、桑叶两味药。
　　专主老年崩漏，其组成配伍简而不陋，寓补气、生血、滋阴、化瘀止血之法于一张方剂之中，配伍得当，近现代医家运用于临床都能达到立竿见影的功效。
　　在血止之后，不可沾沾自喜，好大喜功而停止服药，而应继续以原著为法，继续行复旧之法。
　　在原方基础上，添加补精固肾之味，再增入白术五钱，熟地一两，山药四钱，麦冬三钱，北五味一钱于原方之中，如此肾则可以恢复其封藏功能。
　　医案举例
　　1.张锡纯应用加减当归补血汤之医案
　　天津李氏妇，年近四旬，得产后下血证。
　　［病因］：身形素弱，临盆时又劳碌过甚，遂得斯证。
　　［证候］：现产后未见恶露，纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视，已二十八日矣。
　　其精神衰惫，身体羸弱，周身时或发灼，自觉心中怔忡莫支，其下血剧时腰际疼甚，呼吸常觉短气。
　　其脉左部弦细，右部沉虚，一分钟八十二至。
　　［诊断］：即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。
　　从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次服药无效。
　　此当培补其气血，而以收敛固涩之药佐之。
　　［处方］：生箭芪(一两) 、当归身(一两)、生怀地黄(一两)、净萸肉(八钱)、生龙骨(八钱捣碎)、桑叶(十四片)、广三七(三钱细末冲服)
　　2剂
　　复诊：服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色，而起坐片时自觉筋骨酸软。
　　后继续服用此方并加一些强壮筋骨的药。
　　【方解】
　　此乃傅青主治老妇血崩之方。
　　愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩，即用以治少年者亦效。
　　初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黄一两则效。
　　从此，愚再用其方时，必加生地黄一两，以济黄之热，皆可随手奏效。
　　今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。
　　2.应用加减当归补血汤之临床验案举隅
　　患者，女，42岁
　　2014年1月15日首诊:
　　平素月经周期28天，行经期6～7天。
　　前次月经2013年12月19日，末次月经2014年1月14日至今未止。
　　量多，伴见大量血块，腰酸、痛经甚，现自觉下腹隐痛，腰酸，畏冷，伴见短气乏力，口干夜甚，纳食可，入睡困难，易醒。
　　舌淡胖，苔薄腻，脉沉细。既往子宫腺肌症病史
　　2013年11月25日查血液分析示: 血红蛋白93g /L。
　　辨证考虑为肾亏为本，气虚夹瘀之证，现处于出血急性期，当急行塞流之法。
　　处方如下:
　　黄芪20g、当归10g、三七10g、
　　桑叶15g、生蒲黄20g、酒山茱萸15g
　　百合15g、女贞子15g、墨旱莲15g、
　　仙鹤草30g、醋龟甲30g、煅牡蛎25g
　　共 3 剂，饭后温服。
　　二诊: 患者自述服药后月经量较前明显减少，经色暗红，夹杂少许血块，伴见腰酸、痛经及乳房胀痛。
　　前述口干及乏力、畏冷等症状较前缓解，纳眠可，二便正常。
　　舌淡尖有瘀斑，苔薄腻，脉细。
　　虑其虽已止血，但思及傅青主该篇下所言＂此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其水远之绩者，以补精之味尚少也＂。
　　乃在血止基础上，添入填精补肾之味。
　　具体疏方如下:
　　党参30g、海螵蛸30g、茜草炭15g、
　　仙鹤草30g、女贞子15g、墨旱莲15g
　　鹿角霜20g、醋龟甲30g、麦冬25g、
　　五味子5g、煅牡蛎25g、百合20g。
　　共 7 剂，饭后温服。
　　三诊:
　　患者自述服上药后月经已止。
　　诸症较前缓解，要求继续服用中药调理。
　　予多糖铁复合物及复方阿胶浆口服补血生。
　　嘱患者下次月经来潮时门诊就诊继续中药调理。
　　声明：
　　1. 文源：加减当归补血汤之古今应用分析 编著/李晶晶 周英
　　当归补血汤为治疗老妇血崩之方，但在临床，凡合病机者，皆可用之。
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