劳损性腰椎间关节错位

　　一、病因与发病机制
　　腰椎椎间关节呈矢状位，以利于前后屈伸运动。腰椎关节突关节面倾斜度变化较大，两侧常不对称，若一个或多个关节突一侧或两侧的关节面不对称，呈斜形或扭转时，容易使韧带损伤。上下关节面与矢状面所成夹角不均衡，而且右侧者均小于左侧。关节突可增大、内聚，在后外侧突向椎管，向前倾使隐窝狭窄。因此长时间弯腰劳作，扭伤致关节突关节错位。腰3处于前曲之顶点，承受应力、应变值最大，故腰3椎间关节错位最为多见。
　　二、临床表现与诊断
　　（1）经常弯腰劳作，长期卧软床，弯腰取物不当扭伤史。
　　（2）平时腰部酸痛，弯腰加重或不敢弯腰。怕凉、怕风、喜热。
　　（3）一般腰椎曲度正常，多数只有一个腰椎棘突后突或侧突，且压痛，无叩痛，无肌紧张。以腰3为多见。
　　三、手法复位
　　（一）侧卧旋转复位法
　　患者侧卧位，术者与助手立于背后，双手分别置于患者上侧肩部和髂部，同时分别拉肩、推髋，使腰部旋转，可反复1～3次。旋转极点时，顿挫一下，可闻复位声，棘突位置恢复正常。压痛消失，表示椎间关节已复位。
　　腰椎椎间关节错位侧卧旋转复位
　　（1）患者侧卧位，术者与助手立于背侧，双手分别置患肩和髂部（2）分别拉肩、推髋，腰部旋转1～3次，最后顿挫一下，腰部压痛消失即复位
　　（二）按压复位法
　　患者俯卧位，腹部垫平枕，术者双手叠加于移位棘突之上凸侧，嘱患者深吸气，使腹部隆起，腰椎后凸达极点并大呼气，以掌根突然由上往下推向健侧，压移位棘突复位，如手下有移动或有复位声时，即表示椎间关节复位。如一次未成功，可反复几次。
　　有时侧卧复位法未完全复位时，以此法作为补充治疗，可达到完全复位。该法作为补充治疗在临床上更为常用。
　　腰椎椎间关节错位按压复位法
　　双手重叠按压在棘突凸侧，当大呼气之末由上向下冲压健侧
　　（三）坐位旋转复位法（以右侧错位为例）
　　患者坐位，患侧下肢屈髋、屈膝90°，对侧腿伸直，足跟着地。术者立于其身后，以右手拇指顶住棘突偏侧，另手臂越过左腋下，手握右侧肩。助手双腿夹住患者屈曲股部，固定臀部。嘱患者低头屈背、弯腰，术者双手合力以拇指下棘突为支点旋转腰部，至极致时，顿挫一下，拇指下可有移动感或有复位声响，即已复位。
　　劳损性腰椎椎间关节错位坐位旋转复位
　　（1）患者坐位，患下肢屈髋屈膝90°，对侧腿伸直（2）助手以双腿夹持屈腿股部，固定骨盆（3）术者一手压患椎棘突旁，另手越腋下握患肩（4）术者两手用力旋转腰椎，反复几次，最后顿挫一下，即复位