新时期新型农村合作医疗基金会计管理研究

　　摘 要：在政府的支持下，新型农村合作医疗制度顺利推进，取得了很大的成绩，对解决农村地区的基本医疗需求有很大作用。但是，在新农合的基金管理过程中依然存在着很多问题，必须加强基金会计管理才能确保基金的顺利运转，促进新农合制度的健康发展。
　　关键词：新时期；新型农村合作医疗基金；管理现状；问题；措施
　　现阶段，我国实行新型农村合作医疗仍处于探索和试点阶段，尚缺乏较为成熟的经验，在新型农村合作医疗推行的过程中仍会出现很多问题，医疗基金的安全性得不到保障，很多医疗基金被挪作他用，存在着很大的风险。本文着重分析了新时期新型农村合作医疗基金会计管理问题，并指出了加强会计管理的主要对策，希望能够做好合作医疗基金的财务管理工作，加强内部控制，切实保障农民的切身利益。
　　一、新型农村合作医疗基金会计管理现状分析
　　新型农村合作医疗是为了减轻农村医疗负担而采取的一项保障措施，有利于提升农民的健康保障水平，可以有效控制农村地区的＂因病致贫＂问题，是保障农民利益，提升农村地区生活水平的重要手段。根据财务管理阶段的不同，新农合的基金管理可以划分为五个阶段，也就是预算管理、筹集管理、分配与使用管理、资产负债管理和结余管理几个方面。接下来笔者对之进行逐个分析。
　　第一，预算管理。所谓基金预算是指经办机构为基金的使用而设定的收支计划，预算管理的根本目的是为了推进合作医疗的顺利开展，是为实现合作医疗任务而设定的。第二，基金筹集。农村合作医疗的基金筹集主体是县级人民政府，县级政府中的财会部门需要发挥重要作用，同时需要下级政府部门的配合与支持。第三，是基金的分配与使用管理。在这一阶段中，要确保资金处于封闭运行的状态，要求管办分开，经办机构和银行各自负责管账和管钱，以实现基金收支分离。第四，资产负债管理。农村合作医疗基金的负债管理主要是指经办机构对运行过程中形成的现金、暂付款、银行存款、暂存款、临时借款等资金的管理。第五，基金结余管理。这种管理方式主要是对基金收支相抵后余额的管理，可以划分为结余和超支两种情况。
　　总而言之，新农合基金的有效管理可以确保合作医疗基金的安全性，实现以收定支、保障适度和自求平衡的目标，切实保障农民利益。具体的资金管理活动中，要更加高效和规范地使用这些资金，使农村地区能够得到合理的医疗支出，并且避免出现基金超支和过多积累等问题，提高资金的使用效率。
　　二、新时期新型农村合作医疗基金会计管理中存在的问题
　　自2003年新农合推行以来，取得了很大的成绩，农村的医疗问题得到了很大程度上的解决，切实维护了农民利益。现如今，我国很多县（市、区）都加入到了新农合的行列，参保农民达到了7.26亿，参保率已达到85.96%。但是，在新农合基金会计管理工作中，依然存在着诸多问题，具体表现如下：
　　（一）基金筹集管理问题
　　1.基金收缴方式多样
　　现阶段，新农合基金的收缴方式有很多种，如上门收缴、滚动收缴、委托收缴和定点收缴等。多种收缴方式是新农合运行初期采取的灵活性措施，很多地方可以根据具体情况选择收缴方式，但是随着新农合制度的深入推行，多种收缴方式会造成管理上的混乱，也增大了管理难度。
　　2.基金筹集成本过高
　　新农合基金的筹集需要坚持便捷和高效的原则，同时要尽可能降低收缴成本，这在我国相关法律中有明确规定。但是在具体的执行过程中，由于收缴过程中可能会遇到很多复杂的问题，很多地方的基金筹集成本过高。例如，某些省份的新农合资金筹集过程需要县、乡、村等联合开展，并且需要组织干部和人员开展广泛宣传，并且要提前对收缴人员进行培训，还需要政府其他部门给予充分的人力、物力和财力支撑，筹资成本居高不下。根据相关人员的调查，某些县仅在加盖收费票据中的收费专用章就需要十人工作十五天，收费环节中很多村还需要多名工作人员共同参与。另外，在宣传阶段还需要大量的印刷费、车辆费用和人力成本，筹集成本之高可想而知。
　　3.财政资助资金无法及时到位
　　财政资助资金使新农合资金的重要雷雨之一，中央到地方各级政府都需要依照人数进行资金拨付。但是，由于资金补助需要核对具体参合人数，会需要较长的工作时间，影响资金的及时到位。另外，很多地方财力有限，难以及时拨出资金，这也是资金难以及时到位的原因。
　　4.部分地区存在着截、挤、挪等现象
　　在资金的使用过程中，很多地区存在着违规操作的问题，个别地区将新农合运行中产生的宣传、人力成本和业务费用列入到新农合基金支出账户中，导致很多基金被违规挪用、挤占。
　　（二）基金分配与使用管理问题
　　在这一阶段中，主要是开展基金会计核算工作，存在的主要问题包括两点：第一，会计年度设置问题。很多地方的会计年度采用的是公历制，这就导致新农合的会计年度与报销周期不一致，这也是新农合运行中存在的难题。第二，会计电算化管理问题。随着新农合制度的不断推进，新农合资金的额度、参合率以及筹资标准都在不断上升，同时也在不断拓宽筹资渠道。这样大的资金量，会涉及到很多环节，会计核算的业务量也在逐步加大，必须采用会计电算化的管理手段才能满足要求。但是，农村很多地区由于缺乏相应设备，再加上缺少专业化的会计工作人员，导致会计工作量加重，无法保障数据信息的可靠性与真实性。
　　（三）基金资产负债管理中的保值与增值问题
　　我国的《合作医疗基金财务制度》对新农合基金的保值增值问题做出了明确规定，将基金结余用来定期存储或购买债券，但未对明确规定基金增值的处置措施，影响了基金的保值增值。
　　（四）基金结余管理中的大量结余问题
　　在新农合基金的管理过程中，要坚持以收定支、收支平衡、保障适度、逐步调整和结余留用的原则。可见，收支平衡是新农合基金使用的最佳状态，但是很多地方的资金出现大量结余。这一结果显示出基金结余，但不利于基金的长期管理，很多农民担心基金被挪用，因此千方百计地想套取医疗基金，运用出租、出借、购药、办理假证等多种方法套出医疗资金，影响了资金的正常使用。另外，很多医疗机构也从利益角度出发，违规操作获取资金，采用小病大治等多种措施增大医疗消费，这都给资金支付造成了很大压力。如此一来，农民医疗消费金额会大幅度提高，会造成资金超支问题。但如果从政府角度出发，为确保收支平衡而采取严格把控的措施，就可能造成大量结余，无法充分而有效地使用新农合基金。
　　三、解决新时期新农村合作医疗基金会计管理问题的对策
　　为了确保新农合基金的安全与可靠运行，必须加强对基金的有效管理，将新农合制度落实到位，促进新农合制度的顺利实施。面对新农合基金管理中存在的上述问题，要采取有针对性的解决对策，确保基金的平稳安全运行。具体措施如下：第一，要加强基金筹集管理力度，进一步降低筹资成本。在新时期，要进一步规范基金收缴的方式，统一方式方法，并且要逐步废除上门收缴和主动收缴的方式，可以采用协议委托的方式统一收缴资金，并且要加强资金收缴过程中的监管，有效降低筹资成本，并进一步解决好资金流转中的挤、挪、占等现象。第二，要统一会计年度与报销年度，避免出现各地区报销年度不一致的问题；第三，要规范资金的使用与分配，对定点医疗机构实施有效监管，从住院登记、住院病例和收费票据等多个环节对医疗机构的报销操作过程进行监管，防止出现违规套取新农合资金的情况；第四，要加大监管力度，确保新农合资金的健康运转。各相关单位应当联合起来，组成立体化的资金监督系统，运用网络平台实时监控资金使用与管理状态；第五，建立健全新农合资金的预算、分配与使用制度，达到收支平衡，防止出现基金大量结余的问题。
　　四、结语
　　新型农村合作医疗制度利国利民，是政府部门维护农民利益的切实体现，也是解决好农村医疗问题的重要举措。但是，新农合作为一项新生事物，必然会在初期的执行阶段中出现这样那样的问题，必须健全管理制度，加强基金的核算与管理，确保基金的平衡性运营，才能推动新农合制度的健康发展。
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