学术北京中医药大学陆寿康教授的针灸临

　　编者按
　　中医药临床治病有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。针灸不同于方药，具有自身独特的理论基础和治疗法则。陆寿康2012年提出针灸治病八法：调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述，故此文主要讨论其他六法。上篇中介绍了调、通、引法，现继续介绍剩余三法。
　　决 法
　　决，开通水道，溃堤决岸。＂菀陈则除之者，出恶血也＂（《素问·针解篇》）＂血实则决之＂（《素问·阴阳应象大论》）。决就是刺络放血。
　　《内经》放血法
　　经络诊察 刺络放血法是基于络脉诊察的基础上进行的。络脉形色变化，以审视、扪切为主。望诊以审视血络横暴青紫显露怒张者，则可用刺络法泻之。切诊则必先用切循，以手指扪索络脉，有坚实结聚处用决法泻血。
　　决法和通法 从某个角度来说，决法实际上是一种特殊的通法。两者的最大区别，通法的治疗部位是经脉，以气至病所和针至病所为主；而决法的治疗部位是浅表显露络脉为要，以放出紫黑瘀血为主。
　　决法的临床应用
　　决法有活血通络、清热泻火、开窍醒神、祛瘀决闭等作用，主要用于实证、热证、瘀血证等，常用四肢末端井、荥穴，也可用于肘窝、腘窝和浅表血络显露处。在临床上，可用皮肤针、三棱针、挑刺针和粗毫针等，根据病情需要和患者体质，采用点刺、散刺、叩刺等法。如从广义角度讲，实际上还可包括割治、刮痧在内。如麦粒肿可用耳尖放血，局部阿是穴针刺放血；斑秃用皮肤针强烈叩刺局部皮损区，使之出血。高热用耳尖、十宣，乳蛾用少商，中风闭证用人中、十宣、十二井，头痛用太阳，点刺出血等。一般忌用于老弱儿童和出血倾向者。
　　温 法
　　针灸的温法应该包括艾灸、火针和针刺热补手法（如烧山火手法）等有温热效应的治疗方法。以下就艾灸、火针之温法作一简介。
　　艾灸法
　　艾灸法的作用特点 艾灸法的作用，主要是温热透达腧穴深部，和艾叶芳香温通药性的综合效应。艾灸法的应用，以经脉陷下、阴阳皆虚，络脉坚紧者为宜，如《灵枢·经脉》：＂陷下则灸之。＂《灵枢·官能》：＂阴阳皆虚，火自当之，＂＂经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之。＂寒者热之，陷下者灸之，针之不为，灸之所宜，是《内经》所规定的治疗法则。根据艾灸法的作用特点，其适应范围以寒证、虚证、阴证、瘀血证为主，对慢性病及阳气虚寒者尤宜。艾灸有温散祛寒、回阳救逆、消瘀散结、拔毒泄热、祛风除湿、养生保健等功效。不仅可用于体弱久病的慢性病症，也同样适用于体强新病的急性病症，还可用于急性热病和痈疖、消渴。艾灸法可治针刺或中药疗效不显者，亦即＂针所不为，灸之所宜＂（《灵枢·官能》）。可单用灸法，也可先灸后针，先针后灸等。
　　虚实寒热皆可灸之 艾灸法主要用于寒证， 但是也可用于部分热证。如李梴《医学入门》：＂虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也＂。认为虚实寒热皆可灸之，可助元气、散邪气，使其气复温，热邪发散。
　　火针温通法
　　以火针施于穴位和一定部位，借火力和温热刺激，温阳祛寒、疏通气血，适于病势急者。火针法的要点其一是红，指针尖一定要烧得通红，否则无效；其二是快，进针、出针要迅速而敏捷，否则会给病人带来不必要的痛苦。火针对新病、久病，轻重缓急各种病症均皆适宜。其适应证主要用于疼痛、麻木、瘫痪、癥积、瘰疬等。也有用于高热神昏、四肢强直，角弓反张等危重病症的。
　　火针和直接灸的特点是作用持久、刺激均衡，对慢性病尤其相宜。故认为火针是直接灸的变法，而称为淬灸。可用大头针将其针尖烧红，对准穴位刺入。
　　劫 法
　　劫法又可称为解结法、截根法，是以痛为输取穴，以知为度评定疗效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴（压痛点）刺灸以解结止痛。具体方法包括火针、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、长圆针等。劫法和决法最大的不同，是出气和出血。决法决血络，放血见血；劫法解筋结，松解散结而不必出血。
　　阿是穴和压痛点
　　阿是穴 阿是穴（《千金要方》）又称不定穴（《玉龙歌》）、天应穴（《古今医统》）、敏感点、压痛点等，无具体名称和固定部位，是以压痛处和反应点为刺灸穴位，为十四经穴和经外奇穴的来源之一，用于疼痛诸症。医生在临床上用撮捏、按压等方法检查，问其舒快或疼痛处，是以为刺灸之穴。
　　压痛是体表反应 压痛是病人对病症的体表反应，压痛应手，按之轻快，刺灸病已。《灵枢·背输》曰：＂（背输）皆夹脊相去三寸所。则欲得而验之，按其处，应在中而痛解。＂《灵枢·五邪》曰：＂邪在肺……取之膺中外输，背三节五脏之旁。以手疾按之快然，乃刺之。＂可见，用按压切诊探测体表的压痛反应，是发现腧穴、应用腧穴的重要方法。
　　结筋病灶点 切诊时手法用力要均匀，一般多用拇指或食指的指腹或侧面，进行按压、点压、推移诊查。左手拇指轻轻点在所要点压部位的一侧，以扶持或固定部位，然后用右手拇指或食指的指腹或侧腹面，点压、推移、循按、提寻，沿经筋或经脉进行逐一寻查。
　　除上述之外，不少外证（如疮疡、痈疽、皮肤病）在其病灶局部处应用刺灸、拔罐等，也应属于劫法的范畴。
　　针刺
　　火针 火针多以局部穴位为主，即是以疼痛处和病损局部的浅表层为刺激部位，也可以循经取穴。火针有不同规格，包括细火针、中型火针、粗火针、三头火针和火鍉针等，可分为深刺、浅刺、烙熨三法，用于不同病症。如深刺法可用于瘰疬、甲状腺结节、腱鞘炎，还可用于疖肿、乳痈的排脓。浅刺法可用于色素痣、寻常疣、扁平疣、皮肤黏膜溃疡等及趾指关节炎，末梢神经炎和顽固性面瘫等。烙熨法可用于直径大于5毫米的色素痣、疣赘、皮肤溃疡和痔、肛裂。
　　长圆针 将长针、圆针两者相结合，使平刃状针末，一端保持锐锋状，一端保持圆钝状。锋刃端利于透皮进针，使针末直抵结筋病灶点处，且可在粘连或瘢痕中行锐性分离术。在结筋病灶边缘接近正常组织处，则应用圆钝端行钝性分离术。适应于筋痹、骨痹，分别用关刺、恢刺、输刺、短刺法等法，解结松筋。
　　此外，还有铍针、镵针、锋钩针法等，毫针的半刺、毛刺、浮刺、分刺、关刺、恢刺、短刺、傍针刺、齐刺、扬刺、围刺等，以局部取穴为主者均属此法。
　　灸法
　　麦粒灸常就近取穴，以患处中心为主，发散火毒，决闭解结，可视为本法范畴。如胆囊压痛点着肤灸，可立即缓解胆绞痛。对各种痈疽疖肿，也可在其中心部位烧灼。此外对各种痈疽疖肿，也可在患处的周围用小艾炷间隔适当距离围成一圈，然后同时点火，称为围灸。