一旦出现急性腹痛的症状,特别是2小时以上的持续腹痛,往往提示已有腹部内脏器官的功能性或器质性疾病存在。因此,我们应该抓住这一线索,以便协助接诊医生查找腹痛的原因,得出正确的诊断,进行有效的治疗。 1如果开始在上腹中部剧烈疼痛,在数小时之内很快蔓延到全腹部,呈持续性疼痛,喜欢侧躺在床上,蜷着身体比较舒服。发病时腹肌呈板样强直,甚至出现休克,听不到肠鸣音(没有听诊器的时候,家人用耳朵贴在患者的肚脐周围,也是可以听到的),这种腹痛多为胃及十二指肠溃疡穿孔。在这基础上,如果以前就有慢性而规律的餐前或者餐后痛,或是确诊过消化道溃疡(确诊依据除了症状,还要结合上消化道造影、胃镜等),诊断的可能性就更大了。当怀疑自己可能是消化道穿孔时,要尽快到附近有急诊的医院就诊,因为穿孔一般是需要手术修补的。 2若右上腹部发生阵发性的绞痛,并向右侧肩背部放射,伴有食欲下降、厌油腻和右上腹部肌肉痉挛,多为急性胆囊炎、胆石症。如果腹痛发生在进食油饼、鸡蛋等高脂食物之后,或出现皮肤变黄、体温升高症状者,则可能性更大。急诊诊断胆石症最重要的检查是肝胆B超,可以发现小到0.2厘米的胆石,当然这跟病人腹腔条件及胆石的成分都有关系。胆石症中胆囊结石有些是可以通过禁食、抗感染、补液的治疗来解决的,但是一些小胆石(小于0.8厘米)有可能在发病的过程中自胆囊掉落到胆总管内,形成胆总管结石,而后者和肝内胆管结石又是引发感染中毒性休克的重要诱因,危害极大。 3上腹部剧烈疼痛,并放射到左腰背部,可迅速扩展到全腹部疼痛,常伴有频繁呕吐,但无肌肉痉挛者,多为急性胰腺炎。急性胰腺炎往往以保守治疗为主,代价大,风险高,而避免酗酒、暴饮暴食、积极治疗胆石症可以有效降低急性胰腺炎的发生率。 4右上腹部剧烈的阵发性绞痛,发作时疼痛难忍,翻身打滚弯腰喊叫,间歇时可无症状,多见于青少年,伴有呕吐及蛔虫病的症状,多为胆道蛔虫病。近年来,特别是在城市中,居民对饮食卫生重视度明显提高,蛔虫症的发病并不多见。 5若在肾区和腰部呈剧烈绞痛,并放射到同侧腹部,大腿内侧和外生殖器,多为肾结石及输尿管结石。泌尿系的结石常发生于青壮年男性,其疼痛发作可以说是急腹症中最疼的一个,往往可以使一个小伙子哭天喊地,敲击病人后背的肾区疼痛则更重,这种有特点的腹痛,结合尿沉渣镜检(镜下或肉眼血尿),肾及输尿管B超,或是腹平片检查,可明确诊断。 6全腹剧烈疼痛,疼痛部位经常变化,腹痛前有恶心呕吐症状,腹痛后腹泻者,多为急性肠炎。排便的次数增加或是排稀便都是腹泻,确诊肠炎最便捷的检查是在粪便中找白细胞,普通腹泻白细胞通常每高倍视野大于5个,而痢疾白细胞的数目往往大于15个。 7开始时在肚脐周围或上腹痛疼不适,数小时后至一天内,转移到右下腹痛,并且右下腹部局部有固定的压痛及反跳痛,肌肉痉挛疼痛发生后伴有恶心呕吐症状,多为急性阑尾炎。阑尾炎诊断最主要的依据是转移性的右下腹痛,所谓转移就是右下腹痛发作后,原来疼痛的位置症状可以基本消失。 8若在下腹部一侧发生剧烈疼痛,然后扩展到全腹部剧烈疼痛,甚至出现休克状态,过去曾有停经史并伴有阴道少量流血者,多为子宫外孕。宫外孕是妇科最危急的急诊,常常出现不易发觉的大出血,以致失血性休克危及生命,怀疑此病应马上就诊。