新妈妈产后腰痛需警惕髂骨致密性骨炎
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很多妈妈生完宝宝后出现腰痛，既不方便照顾宝宝，也不方便弯腰，甚至还能影响到日常生活。大家往往认为是看宝宝累的，或是月子病，不过还得提醒各位妈妈，一定要警惕髂骨致密性骨炎。到底什么是髂骨致密性骨炎，有何表现，又该如何治疗呢？看看骨科医生的支招吧。
薛医生诊疗日志：
出现腰痛的原因有很多，我在门诊上也经常会遇到一些腰痛的患者，可是有一类患者没有明确的原因，但她们却有一个共同的特点：产后妈妈。这些新晋级的妈妈们出现腰痛可能存在的一个共同原因——髂骨致密性骨炎。
几天前，我在门诊遇见一位30岁的女性前来就诊，诉说自己腰痛。我简单问了下病史，没有外伤史，平时也并不劳累，可是患者说，从生完宝宝就出现反复的下腰痛并伴有臀部疼痛，长时间站立或劳累后症状会加重。我给患者查体时了解到她的腰椎生理曲度正常，腰椎活动度也可以，腰椎棘突也没有明显压痛及叩击痛，棘旁无压痛，骶髂关节叩痛及压痛，双侧直腿抬高试验阴性，骨盆检查正常，髋关节活动可以，双＂4＂字试验阳性，没有明显的腿麻，腿窜疼等神经根症状。
查体时患者也没有明显的问题，我以为是妇科炎症引起的下腰痛，所以就建议患者去妇科就诊协助排除妇科疾患，可是患者半个小时后又回来了，告诉我说妇科没问题。我又仔细询问病史，该患者一年前生下一个宝宝，生产完后就一直按照传统的方式坐月子，可是生完孩子后还是出现了腰痛的症状，这时我脑海中迅速窜出一个病——髂骨致密性骨炎，马上让患者又去拍了个骨盆的片子，并查了个血，片子回来后显示：骶髂关节中下部三角形骨质密度增高，骨小梁间隙消失，髂骨关节面完整，骶髂关节间隙良好，一会后血的化验结果也回来了，血沉正常，HLA-B27阴性。患者以前没出现过腰痛，生完宝宝后出现，妇科情况良好，基本上可以确诊她患的是＂髂骨致密性骨炎＂。
产后腰痛的常见原因
产后腰痛的妈妈们，医师提醒您要对腰痛引起重视。目前常引起女性腰痛的原因主要有以下几点：
1、 腰肌劳损。一般以酸痛为主，有明显的腰部劳累，过度活动的情况。
2、由女性特有的生理特性引起。如月经、妊娠等，在此期间，女性朋友应注意休息，避免劳累，保暖，忌食生冷刺激等。
3、由妇科疾病引起。这种情况下，往往表现为腰痛，下腹部坠痛，白带增多等症状。
4、椎间盘源性腰痛。椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛。
5、多次人流引起。产后避孕方法不当，多次人工流产亦可引起慢性持续性腰痛。
6、节育环异常。由于放置的位置或者节育环对周围组织的刺激也可以引起腰痛。
如果患者上述情况都不符合，那就建议复查骶髂关节片子，考虑髂骨致密性骨炎了。
髂骨致密性骨炎有何表现？
一般表现为下腰部或腰骶部疼痛不适，呈慢性或间歇性，步行、站立负重或劳累后加重。偶尔疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神经根样疼痛。骶髂关节叩痛及压痛，骨盆分离试验及＂4＂字试验阳性，直腿抬高试验多阴性，血沉正常，HLA-B27阴性。
产后易引起髂骨致密性骨炎的原因
导致髂骨致密性骨炎的病因和发病机制尚不明确，可能与以下几种因素有关：
1、孕后体重增加容易引起骶髂韧带充血。骶髂关节是微动关节，有数条韧带链接，是支撑上半身重量的重要关节。髂骨耳状面和韧带对来自上半身的重量起着相反的抵制作用，妊娠期体重增加，再加上骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂骨上的韧带对髂骨的牵拉引起骶髂韧带充血，水肿，渗出，一段时间后便出现骨质硬化的改变。
2、孕后内分泌作用。分娩后，由于体内内分泌系统的作用，出现骶髂关节韧带松弛，导致骶髂关节稳定性降低，这时若受到异常刺激或损伤，使局部血供减少而引起骨质出现致密性改变。
髂骨致密性骨炎影像学表现
1.X线。骶髂关节髂骨耳状面可见三角形高密度硬化区，边缘整齐，骶髂关节间隙清晰，病变关节面下密度增高均与一致，多双侧发病。
2.CT。髂骨耳状面下的致密硬化区，呈扇形分布，其内密度均匀，病变区与周围骨质边界清楚，骶髂关节间隙良好，关节面完整光滑。骶骨关节面则无异常改变。
如何与其他骨科疾病鉴别呢？
1、强直性脊柱炎。本病好发于青壮年男性，早期症状与髂骨致密性骨炎相似，强直性脊柱炎主要表现为腰骶部的疼痛，开始为间歇性，后为持续性，常伴有晨僵，活动后减轻，病情逐渐发展可出现脊柱大部分强直。X线CT可以看到骶髂关节侵蚀样病变，骶髂关节模糊甚至融合。HLA-B27阳性。
2、骶髂关节结核。本病表现为骶髂关节关节面破坏，间隙改变，可见高密度死骨影，周围伴有软组织脓肿及窦道等，常伴有低热，盗汗等症状。
3、骶髂关节炎。骶髂关节炎是一种以骨质增生为主的非炎性退行性变，X线表现为髂骨耳状面下的骨赘形成，但关节面清楚，无三角形骨密度增高影。
髂骨致密性骨炎影像学特征明显，通过症状，体征及X线CT等影像学检查可明确诊断。
髂骨致密性骨炎的治疗
由于髂骨致密性骨炎是一种自限性疾病，常可自行缓解，目前的治疗主要是缓解疼痛症状，对症治疗。
1、注意休息，避免劳累。哺乳期妈妈要注意抱孩子及哺乳时姿势，避免肌肉劳累而加重腰痛症状。
2、口服消炎镇痛药及外用膏药治疗。
3、物理治疗。可以局部理疗（如烤电，微波，光疗等等）配合针灸推拿等以缓解局部肌肉紧张，活血通络。
4、心理治疗。患者的心理状态，尤其是战胜疾病的信心，在本病的治疗中发挥着重要的作用，年轻女性生完宝宝后由于角色转变等因素，产后容易产生抑郁表现，此时应配合心理疏导治疗，缓解抑郁症状。
5、腰背部肌肉训练。常用的有五点支撑式和飞燕式。
五点支撑式：仰卧位，用头部、双肘、双足部撑起全身，使背部尽量腾空后伸持续3~5秒，休息3~5秒后重复之前动作，30次为一组。
飞燕式：俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸部离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面，持续3~5秒，休息3~5秒后重复之前动作，30次为一组，锻炼腰背肌。
小贴士：对于处于哺乳期的患者，尽量少服用或不服用药物，以免对宝宝产生不利影响。
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