中药剂量细思量当轻则轻当重则重

　　6天前
　　明医公开课
　　>>>第1542课<<<
　　语云：＂中医不传之秘在量上。＂这是中医治病取效在遣方议药用量上的巧处。
　　而量之大小，必须在辨病、辨证的基础上，因时、因地、因人，符合病情与机体的情况为宜。
　　01:
　　以药论之，如麻黄一味，在《伤寒论》中有十四方用到，有六两、四两、三两、二两、一两、十六铢、十八铢等若干种用量。
　　以方论之，桂枝三两，即为桂枝汤；桂枝五两，即为桂枝加桂汤；芍药三两，亦为桂枝汤；芍药六两，即为桂枝加芍药汤；干姜一两半，生附子一枚，为四逆汤；干姜三两，大附子一枚，即为通脉四逆汤。
　　李东垣治慢性病，以大方小量著功，如补中益气汤、清暑益气汤等，皆给后世医家垂示法程。
　　此中奥妙，余不敢强作解，唯依辨证论治原则，用药不拘本草所言之量。
　　02:
　　曾治一长达十年之久的头痛患者，日二三度发，兼心烦欲吐，眼珠痛，每痛发必用木棒自击巅顶，受木棒击处，头发脱净，几同斑秃。
　　辨为肝阳上亢夹血瘀。
　　投川芎茶调散改汤剂加减：川芎35g，羌活5g，柴胡15g，防风10g，白芷5g，生地25g，黄芩15g，香附20g，桃仁5g，红花5g，水煎服。
　　患者执方凝视，欲言又止而去。6日后复来，言药后大效，此间仅发作一次，其余症状皆未出现，并问前所服方之中当归、川芎几乎无一方不用，不效为何？
　　余乃知其初诊时欲言又止之故，答曰：＂以前所用，必依本草所论之量而在15g以下，此次用至35g，以是取效。＂
　　后守服20剂，再未复发。
　　另有某女产后腹痛甚剧，恶露不畅，用药效果不显，日赖自用吗啡缓解。余于详询病史之际，断其药效不显必在药量，乃以芎归汤各药100g予服，药后痛止，堪称桴鼓相应。
　　03:
　　然则不仅是增其用量始能取效，更有小其用量方能取效者。
　　曾治一患者，十余年来经常患外感，七八日一作，头昏，流清涕，既畏寒，又畏热，易出汗。
　　余书桑叶3g，苏叶2g，薄荷1g，辛夷0.5g，煎汤代茶，服1剂即头清眼亮。
　　以其表邪既解，遂以补益药仍取小剂量缓缓图之，半年后不再多汗，畏寒畏热亦消失。