反统方技术浅谈

　　【摘要】统方是建立医药回扣链条的重要环节，是全社会关注的焦点，也是卫生纪检监察工作的重点。通过引进先进的反统方系统，结合医院管理制度，加强对统方的管理，降低统方发生的概率。
　　【关键词】医院信息系统；反统方；行风建设
　　统方是指统计医院的医生或者部门在一定时期内临床用药量的信息。医药代表按照统方上的数量给医生回扣，而这一个过程中发的费用最终转嫁到病患身上，严重影响了医院的良好形象。对非法统方的防范，一直是医疗行业管理的重点。近几年来，《中华人民共和国刑法》第二百八十五条、国家卫计委《九不准》等法律法规以及医院行风建设规章制度明确要求规范＂统方＂行为。
　　一、常见统方技术途径
　　随着医院的不断发展，医院的信息化程度越来越高，窃取数据库中的相关信息手段和方法也层出不穷。目前，医院信息系统大都采用局域网，并安装了杀毒软件和防火墙，但仍然存在安全威胁。一是信息系统能提供详细的统方数据，因此有一定权限的药剂师、医生、护士和管理人员可随时查询全部的信息。二是信息科的系统维护人员或者掌握超级用户权限的人员，可以访问所有网络设备、服务器、数据库。三是有恶意行为的人通过物理破坏安装入侵设备，或利用医院局域网中电脑开放的端口，通过黑客软件入侵数据库，读取数据。
　　二、防统方的技术策略
　　（一）事前权限管理和防范措施。事前防范主要是各级各类人员权限的分级管理，保证用户和业务系统绑定，实现防统方。科室与科室之间的权限有不同，同一科室主任与科室员工之间的权限也不同，同一科室职员之间有的也有差别，如药剂科组长的权限除了有发药、退药、药品信息查询等操作权限外，还有处方查询等。
　　对于系统的维护人员，如信息科成员，则限制其权限，将统计分析权限分配给个别成员。对数据库和服务器进行多重口令保护，屏蔽超级用户对统方数据的查询权利。对于每月例行的大处方检查或者是院部安排调取相关敏感数据，由信息科和药剂科向分管领导报告审批后，在院监察室备案，然后联合操作调取数据。
　　对局域网中的电脑实行MAC地址与IP地址绑定，这样，就不会出现IP地址被盗用而不能正常使用网络的情况，可以有效保证网络的安全和用户的应用。保证局域网中的电脑专机专用，指定访问相关设备，并设置限时访问，如在下班时间及节假日不可以访问。医院内部网络与外网应实行物理隔离，及时升级防火墙和杀毒软件，定期查看日志，了解数据库运行情况，杜绝恶意行为人的入侵。
　　（二）实时的监控报警和审计追踪。防统方系统部署在医院网络的核心层，采用镜像的方式接收交换机发送过来的流向各个系统的数据，进行解析、筛选、记录。通过防统方系统的解析引擎，针对所有的数据进行深度地挖掘并解析，同时结合管理员的设置，筛选记录疑似统方行为，提供访问者的访问时间、IP地址、用户名、科室名、评定等级和概述，通过概述，让监察人员在第一时间掌握哪位操作员在哪个科室查询了什么时候。防统方功能的运行不影响网络的运行速度，不影响业务系统的正常运行，不在数据库上驻留任何程序。
　　三、运行
　　2012年5月份，我院在县卫生局纪检监察室的统一安排下，安装了南京某公司的防统方系统。安装初起，确实有部分人员有抵触情绪，找各种借口违避统方。针对在试运行阶段出现的各种问题，我院成立了防统方系统监管领导小组，由院党委记书任组长，院党委副记书为副组长，院监察室作为职能部门，具体负责实施。制定出台了《射阳县人民医院防统方管理制度》，定期检查分析，发现异常及时向监管领导小组汇报。同时，加强对相工人员的纪律教育，签定保密承诺书，对有条件统方的部门进行层层把关。与医药生产经营单位签定《廉洁协议书》，对要求进行统方的医药代表和医药生产经营单位列入＂黑名单＂，停止采购该单位药物，严格按照卫计委《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》的要求，两年内不准其单位药物进入医院。对检查中发现的疑似违规人员，由院党委组织备案谈话，并与医德考核直接挂钩。如同年度内发生3起疑似统方行为，该人员当年度不得晋升晋级，年度考核定为不合格，如确实有统方行为，交由上级纪检监察部门处理。
　　在近三年的运行中，医院也不断加大对高价药、大处方的查处力度，每月对药品、药占比超标和大处方人员进行公开排名，并备案谈话，院药事委员会也对多种使用量异常的药品暂停使用，经过医院多举措的实施，在预防商业贿赂方面取得了良好的效果。在这期间未发现工作人员有统方行为，也没有人员被上级纪检监察机关查处，防统方系统有助于医院的行风管理。
　　四、结语
　　防统方系统的目的，就是要把统方的可能性降到最低，切实维护患者的合法权益，降低医药费用，减轻患者负担，防止医药购销领域中的不正之风。再好的系统，没有相配套的管理制度，没有人去执行或执行力不到位等于零。做好防统方工作，要给合医院的实际情况建立切实可行的防统方制度。同时，要不断加强对重点岗位、重点人员的医德医风教育，加大对相关人员的监管力度，从管理制度上使医务人员不敢统、不能统、不想统，切实提高医疗服务水平。