国学堂李可处方用药规律分析报告
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01
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收集李可的470张处方
李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近张仲景的一代宗师。对其2006~2007年收集的470张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。
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李可的470张处方预处理说明
由于条件所限，选方多是连续1~2个月，然后有所间断，再连续1~2个月。故选方具有连续性和间断性。因为用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，去掉了儿童的用药方剂，也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。
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李可的处方中用药频率统计和分析结果
一、表一：用药频率超过50%的处方用药名表（N=470;剂量单位为克）
药名 频数 频率% 平均数 最小值 最大值
1.附子 374 79 81.44 9 300
2.乌头 25 5.32 26 10 30
3.炙草 348 78 70.1 7 200
4.干姜 256 54 66.9 10 100
5.生姜 155 33 48.8 5 125
6.姜炭 22 4.68 36.6 5 90
7.肉桂 169 36 9.65 1 60
8.桂枝 97 20 44.9 9 120
9.晒参 207 44.04 30 4.5 90
10.红参 129 27.45 36.1 10 100
11.党参 17 3.62 75 30 120
李可用药频率分析结果1：
李老学术上崇尚仲景，自学医始即＂心仲景之心，志仲景之志＂，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导＂重疾沉疴，师法仲景＂。
李可老师用的最多的用药，用药频数最多的是：附、桂、姜、参、草为用药频率超过50%的药物。各味中药单独统计来看：
1）＂附子＂用药频率第一位，为79.00%。如和乌头合并占84.32%，以附子扶先天少阴之阳。
2）＂炙甘草＂用药频率第二位，为78.00%，重在将将，补土伏火。
3）＂干姜＂用药频率第三位，为54.00%，如把＂干姜＂、＂姜炭＂和＂生姜＂合并，姜的总用药频率为91.68%，重在扶后天太阴之阳。
4）＂肉桂＂用药频率为36.00%，如和＂桂枝＂合并，用药频率为56.00%，重在扶厥阴之阳。
以上综合来看，充分体现了李老用药注重扶阳的基本精神，几乎贯穿了大多数疾病治疗过程的始终，不论外感、内伤、伤寒、杂病等全部体现了扶阳的基本精神。
二、表二：用药频率在20~49%的处方用药（N=470）
药名 频数 频率% 平均数 最小值最大值常用量
1.细辛 182 38.72 43.62 9 75 45
2.大枣 157 33.40 18.2 4枚 30枚 12枚
3.白术 150 31.90 74.27 20 125 45
4.麻黄 117 24.68 10.59 3 80 15-45
5.茯苓 114 24.25 44.2 10 120 45
6.北芪 112 23.83 165 18 500 120
7.生半夏110 23.46 49.6 20 75 45
李可用药频率分析结果2：
李可老师的第二类用药，表二为用药频数在20~49%之间的药物，为参、术、芪、麻、桂、辛、苓、夏之辈，第二类药重在益气、通阳、除湿。
1)＂参术芪＂为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者为阴，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。
2)＂麻桂细辛＂重在通阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。
3)＂苓夏＂重在除湿，除湿即所以通阳也，叶天士云＂通阳不在温，而在利小便＂即是此意。
三、表三：用药频率在10~19%的处方用药(N=470)
药名 频数 频率% 平均数 最小值 最大值
1.灵脂 89 18.94 31.70 3.3 100
2.当归 81 17.23 35.74 6 50
3.牡蛎 78 16.59 30.70 10 45
4.肾四味77 16.38 29.40 9 100
5.龙骨 76 16.47 30.13 10 45
6.山萸 74 15.74 75.40 30 120
7.磁石 63 13.4 29.90 10 45
8.葱白 61 12.98 4.57寸 3寸 10寸
9.赤芍 53 11.27 41.46 10 45
10.五味 52 11.06 27.70 6 50
11.白芍 49 10.42 42.20 10 90
李可用药频率分析结果3：
李可老师的第三类用药，表三为用药频数在10~19%之间的药物，多是收敛、潜镇阳气之品，重在收纳阳气，以防阳亡阳脱。
1）＂龙牡磁石＂为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇阳气。
2）＂山萸五味白芍＂为酸敛之品，重在收敛阳气。
故张锡纯以来复汤治疗阴阳气血之将亡。
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李可处方中用药计量统计和分析结果
一、李可老师用药剂量统计表
表四：按照药物最大量和平均量进行排序
药名 最大>100g 药名 平均>50g
1.北芪 500 1.北芪 165
2.附子 300 2.葛根 107
3.葛根 300 3.浙贝 103.5
4.炙草 200 4..附子 81.44
5.白术 125
6.厚朴 125 5.熟地 76.2
7.生姜 125 6.山萸 75.4
8.柴胡 125 7.党参 75
9.浙贝 120 8.白术 74.27
10.萸肉 120 9.炙草 70.1
11.党参 120 10.茵陈 67.5
12.乌梅 120 11.干姜 66.9
13.茯苓 120 12.鸡矢藤 60
14.赭石 120 13.川芎 58.41
15.干姜 100 14.厚朴 56
16.海藻 100
17.红参 100
18.肾四味 100
二、李可老师药物用量分析结果
李老处方用量普遍很大，470张处方全部药物共97味，平均用量为38.61克，1、从最大药物用量来看，100克以上共有17味药物，占全部药物的17.53%，50克以上共有49味药物，占全部药物的50.52%，30克以上有70味药物，占全部药物的72.16%。
2、从平均药物用量来看，100克以上的药物共有3味，50克以上的药物有14味，占全部药物的14.43%，30克以上的药物有43味，占全部药物的44.33%。
3、从单品味药用量来看，
1）＂黄芪＂用量最大，最大用量为500克，平均用量165克，远远超过临床一般常规用量。王清任的＂补阳还五汤＂黄芪用量为四两，约合现在120克，每天最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用量的一半。
2）＂附子＂最大用量为300克，平均用量为81.44克，张仲景通脉四逆汤＂生附子＂大者一枚，约合25~30克，以＂熟附子＂相当于＂生附子＂用量的2~3倍计，最大用量也应不到100克，可见李老的＂附子＂用量是要大过仲景的。
故李老将其救治心衰阳脱的著名方剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在＂附子＂的破格用量，后世只有少许火神派医家用到此剂量。
3）＂葛根＂最大剂量是300克，平均剂量也为107克，而张仲景的＂葛根芩连汤＂用量为8两，约合现在125克。
4）＂炙甘草＂最大剂量为200克，平均剂量为70.10克，重在将将伏火。
5）厚朴、生姜、柴胡最大用量为125克，约为汉代的8两，基本上是张仲景的大剂量用法。＂小柴胡汤＂、＂厚朴生姜半夏甘草人参汤＂基本是此剂量。
6）＂山萸＂最大用量是120克，平均用量是75.40克，主要取张锡纯来复汤之意而重用。
7）＂熟地＂平均用量在75.40克，最大用量是90克，取陈士铎引火汤之意而用此量。
8）干姜、红参、党参、白术最大用量也在100克以上，重在温太阴之阳，李老常言＂三阴统于太阴＂之意也。
以上用药量统计分析可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一定的量；然后要使阳气升降、出入有序、通畅运行，正如张仲景所言＂若五脏元真通畅，人即安和＂之意。＂有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则人病。＂阳气是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。＂把握阳气＂是李老之意也即张仲景之意也。
李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树一帜的中医大家。如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表和典范，李老为最接近仲景用量的中医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但因用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。