痛风是一种嘌吟代谢紊乱所致的代谢病
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连云港市妇保院张晓燕主任医师
痛风是一种嘌吟代谢紊乱所致的代谢病
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
痛风可分为原发性和继发性两大类，原发性痛风病因未明，可能与遗传因素、环境因素、饮食因素等有关，临床上发现痛风家族史者占10%～20%，这类患者可能与嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但须排除肾脏器质性疾病。
而继发性痛风则指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。如骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多；恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多；肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高；药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症；肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关；某些先天性代谢紊乱疾病如1型肝糖原累积症，因缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，可伴有嘌呤合成增加，尿酸生成过多或排泄减少导致高尿酸血症。
痛风多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女，但随着经济发展和生活方式改变，其患病率逐渐上升，且痛风的发生呈年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现可为急性痛风性关节炎期、间歇发作期、慢性痛风石病变期和肾脏病变期。
2500年前，希波克拉底就提出痛风是＂Disorder of the Rich＂（富贵病），是与生活方式密切关联的一种疾病。元代名医朱丹溪《格致余论》指出：＂彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，……或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也＂所论痛风发病特点与现代医学认识一致。明代名医龚廷贤《万病回春》更指出：＂一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿，……所以膏粱之人，多食煎、炒、炙，酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮、痈疽者最多＂。 明代的著名医学家张景岳也指出：＂痛风，内由平素肥甘过度，湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤。＂这些论述之中，＂热血＂、＂汗浊＂、＂肥甘过度＂、＂湿壅＂贴切的说明了我国古代中医早已对痛风病的致病原因有了非常到位的认识。都明确提出痛风的发病与饮食失节有关。
《格致余论》认为：＂治法以辛热之剂。＂。具体机理是 ＂流散寒湿，开发腠理。其血得行，与气相和，其病自安。＂
中医对痛风发作者，兼以祛风止痛，化气散结;结石形成者，兼以化石通淋;肾功能损害者，更当以保护肾功能为中心，利湿泄浊解毒。在临床分期的基础上，进行辨证论治。
西医对痛风的治疗除了迅速控制急性发作，纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量和预防复发外，保持合理体重和低嘌呤低能量饮食、戒酒、酌情多饮水和避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物，以防痛风发作或加重，另外防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等也很重要。
痛风的治疗中，营养治疗不可缺少，特附痛风的营养治疗原则，请因时因季因人而异地辨体施膳。
痛风的营养治疗原则
痛风的营养治疗原则为＂三低一高＂，即低嘌呤饮食、低能量摄入、低脂低盐饮食、摄入水量高。
1、限制每天嘌呤摄取量 急性发作时应选用低嘌呤饮食，每天摄入的嘌呤量应限制在150毫克之内。
2、限制能量 痛风症与肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症等关系密切。故应限制能量供给，降低体重，可在医生或营养师的建议下设定理想体重或适宜体重，切忌减重过快，需要循序渐进，因为减肥过快，脂肪分解过快反而易诱发痛风急性发作。
3、足量维生素和矿物质 痛风患者需要供给丰富的B族维生素和维生素C，可酌情多食蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每日可供给600-1000克左右，水果每日可少量多次食用3-5个。
4、供给大量水分 据体质情况、可少量多次喝水或食用含水分多的食物，每日液体摄入量宜在2000毫升以上。（肝心肾肺等功能情况欠佳者，请遵医嘱或听从医生、营养师的针对性情况的具体建议）
5、限制食盐 痛风症合并高血压和高血脂症等疾病时，应限制钠盐，通常每天2-5克。
6、选用嘌呤含量低的食物 谷类中的精白米、精白面粉、精白面包、饼干、馒头等，蛋类、 鲜奶、各种鲜果及干果等。每日膳食以植物性蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，适量的豆腐等，因牛奶、鸡蛋不含核蛋白，在蛋白质供给量允许范围内选用。
7、禁用含嘌呤高食物 动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。急性期间尽量不用肉、禽、鱼类等含嘌呤较高的食物，如一定要用，应将瘦肉、禽类先经煮沸弃汤，然后再用。每天肉类限制在100克以内。禁用刺激性食物，戒烟禁酒。
***痛风者为什么需要饮食治疗
痛风需要控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；促进尿酸从体内排出。通过膳食控制和药物治疗，可以控制痛风急性发作，阻止病情加重和发展，防止并发症。
责任编辑
周烨
张晓燕 主任医师
从事临床工作30余年，能熟练应用传统医学理论，综合分析营养与疾病的关系，并结合不同人群的营养与膳食特点，为患者提供科学实用的营养处方。
擅长：孕前营养优生干预、孕产期优生优育营养指导、妊娠期糖尿病、糖尿病、高血压病、便秘等营养指导和治疗。
在省级以上刊物发表论文20余篇。