天这张方子不仅仅让他体重下降了斤

　　这位大哥是一位司机，41岁了，经别人介绍到无锡市中医医院中医经典科来减重，初次门诊是在2019-12-19 一大早，这位师傅敦厚老实，言语不多，是他的妻子带着他过来的。司机这个职业是比较辛苦的，长途货车更是如此，也许是工作的压力，也许是家庭的压力，也许是中年人的烦恼，长途疲劳后，要喝一次酒来减压，花生米、大块肉是少不了的下酒菜，再加上喜欢吃面食，久而久之，体重逐渐上升，无法自拔。
　　第一次门诊，我带着他到内分泌科门诊称重，118kg，他说平素晚饭吃得较多，吃饭时出汗多，夜间打呼明显，而且爬楼后有气喘，大便次数2-3次，还算成形。测血压的袖带不够长，只能测手腕（桡动脉），170/120mmHg。
　　看看他的体态体貌，头发浓密乌黑，但是面部油光明显，面色黯黑，眼睑有水肿，腹部膨隆，但不是像充气的轮胎那样胀满，下肢倒无明显水肿。舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。
　　减重最重要的是改变饮食结构，所以给予了饮食建议。禁止吃面食、甜食、水果，最好戒油，蛋白质比如鸡蛋白、精瘦肉可以吃，黄瓜代替水果，水煮的蔬菜叶子类可以随便吃（因为口感问题，一般吃不了多少）；晚上如果无饥饿感，可以不吃。
　　离开经方来减重还是比较难，因为意志力不够，焦虑、压力的状态改变不了。中药处方目的就是化食欲为吃药。就是这张方子。
　　泽泻 桂枝 茯神 麸炒白术
　　瓜蒌皮黄连炒甘草
　　每日1剂煮成大包180ml4包，分三餐前+睡前温服，×5剂代煎
　　建议完善检查：血细胞分析未见异常。生化：谷丙转氨酶 112.1U/L，谷草转氨酶 68.0U/L，碱性磷酸酶 150.3U/L，乳酸脱氢酶 280.1U/L，低密度脂蛋白 3.53mmol/L。肝功能受损了，考虑合并了脂肪肝。
　　糖化血红蛋白测定(2019-12-19 09:07)：糖化血红蛋白 6.0。葡萄糖（餐后二小时）(2019-12-19 11:18)：餐后二小时葡萄糖9.81mmol/L。提示糖耐量异常。
　　第二次门诊是2019-12-26 复诊
　　体重114kg,胃纳佳,打鼾明显，测血压150/100mmHg。
　　原方继续使用18剂。
　　第三次门诊2020-01-13
　　体重106kg,胃纳可,打鼾仍明显，爬楼后气喘减轻，大便2-3次，成形。无口干，血压：136/100mmHg。面油减轻。原方继续使用。15剂。建议复查肝功能。
　　这张方子，五苓散合小陷胸汤，24天让他体重下降了12kg，当然体重下降后，血压也明显得到了控制，他的心理状态也改变了，他也有坚持用药的恒心了，他对体重恢复在理想范围有信心了。
　　有人会说，这五苓散怎么要去掉猪苓，没有茯苓呢？其实不用猪苓是因为太贵了，10g猪苓就要7-8元，几乎是五苓散价钱的70%，而且本身就是用来利水的，可以找替代品，我常常会用茯苓来代替；第二，没有用茯苓，因为茯苓都是块状，如果煎煮时不打碎，会煮不透，效果就不理想，而茯神多是小碎块状。
　　黄煌教授认为五苓散是古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
　　五苓散适合于水胖子。患者肥胖而容易腹泻，容易浮肿，多伴有高脂血症、脂肪肝、高血尿酸等，多配合防己黄芪汤。加生麻黄，发汗减肥，适用于熊腰虎背，肤色黄暗、嗜睡、闭经者。加怀牛膝，利尿减肥，适用于腹部硕大，腰腿痛者，多伴有高血压、腰痛、闭经，以及高血尿酸、痛风者。加葛根，升清减肥，适用于头昏头痛、腰背痛、心脑血管疾病，血压高、糖代谢异常者。
　　五苓散还适合于肝病，尤其是脂肪肝。脂肪肝多表现为大便不成形，次数增加或腹泻，多汗、口渴，与五苓散证相符。大多脂肪肝患者嗜酒，酒后必服五苓散。伴有腹泻者，加葛根。慢性肝炎、肝硬化合用当归芍药散、真武汤等。轻度黄疸、或胆红素偏高者加茵陈蒿。高胆红素血症加赤芍。腹水加怀牛膝。浮肿、血清白蛋白低下者，重用白术。
　　文中处方需要在医师指导下使用（肥胖需要排除继发性肥胖，比如神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖， 包括垂体性肥胖、甲状腺性肥胖 、肾上腺性肥胖、胰岛 性肥胖等）