方剂歌诀详解百合固金汤

　　百合固金汤
　　《慎斋遗书》
　　百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，
　　麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。
　　【歌诀总括】
　　百合固金汤可以治疗咳喘病，对由肺肾阴虚、虚火上炎导致的咳喘、咽喉燥痛、舌红少苔等症状有治疗作用。全方药物由百合、生地、熟地、麦冬、玄参、白芍、当归、贝母、桔梗、甘草组成。
　　【歌诀详解】
　　百合固金汤是治疗肺肾阴虚、虚火灼津炼液证的有效方剂，病证中应抓住本虚标实的特点。一方面由于肺肾为子母之脏，肺肾阴津虚损，不管由何脏开始，最终导致两脏阴津均不足。肺阴不足，清肃失职则见咳嗽气喘；津不上承，则见咽喉燥痛。另一方面虚火内生，灼津炼液或灼伤肺络，则见咳痰量少黏稠或痰中带血，虚热蒸腾则见骨蒸潮热等症状。针对上述病证，本方从滋养肺肾之阴、化痰凉血两个角度立法。
　　方中配伍百合、生地、熟地为主，滋肾润肺，金水相生，且百合养阴润肺止咳、清虚热佳，生地长于凉血清热，熟地善于滋阴填精。合麦冬、玄参进一步增强清热滋阴凉血之功。当归、白芍养血敛阴，当归还可治咳逆上气。贝母清热润肺化痰。桔梗、生甘草利咽止痛化痰，桔梗并作引经药，甘草调和诸药。
　　【应用点睛】
　　本方可用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血等症见干咳无痰或痰黏不爽、甚则痰中带血，咽喉燥痛、舌红少苔者，慢性咽喉炎、自发性气胸等中医辨证属肺肾阴虚、虚火上炎者亦可使用。
　　【名言名句】
　　《医方集解》：＂此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君；百合保肺安神；麦冬清热润燥；元参助二地以生水；贝母散肺郁而除痰；归、芍养血兼以平肝；甘、桔清金成功上部。借以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。＂
　　百合固金汤
　　《慎斋遗书》
　　【组成】熟地生地归身各三钱(9g)白芍(6g)甘草各一钱(3g)桔梗(6g)玄参各八分(3g)贝母(6g)麦冬(9g)百合各一钱半(12g)
　　【用法】水煎服。
　　【功用】滋养肺肾，止咳化痰。
　　【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
　　【方解】本方证由肺肾阴亏所致。肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛、午后潮热，甚者灼伤肺络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，其中生地兼能凉血止血。三药相伍，为润肺滋肾，金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒，协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参咸寒，助二地滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药；桔梗宣肺利咽，化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。本方配伍特点有二：一为滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉血止血，宣肺化痰，标本兼顾但以治本为主。本方以百合润肺为主，服后可使阴血渐充、虚火自清、痰化咳止，以达固护肺阴之目的，故名＂百合固金汤＂。
　　【运用】
　　1．辨证要点本方为治疗肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血证的常用方。临床应用以咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
　　2．加减变化若痰多而色黄者，加胆南星、黄芩、瓜蒌皮以清肺化痰；若咳喘甚者，可加杏仁、五味子、款冬花以止咳平喘；若咳血重者，可去桔梗之升提，加白及、白茅根、仙鹤草以止血。
　　3．现代运用本方常用于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、慢性咽喉炎、自发性气胸等属肺肾阴虚，虚火上炎者。
　　【附方】
　　补肺阿胶汤（《小儿药证直诀》）阿胶麸炒，一两五钱(9g)黍粘子（牛蒡子）炒香，二钱五分(3g)甘草炙，二钱五分(1.5g)马兜铃焙，五钱(6g)杏仁去皮尖，七个(6g)糯米炒，一两(6g)上为细末，每服一二钱(6g)，水煎，食后温服。功用：养阴补肺，清热止血。主治：小儿肺阴虚兼有热证。咳嗽气喘，咽喉干燥，喉中有声，或痰中带血，舌红少苔，脉细数。
　　百合固金汤与补肺阿胶汤治证均有肺虚有热。但前者主治肺肾阴亏，虚火上炎之咳嗽痰血证，偏于滋肾养阴润肺，并能清热化痰；后者主治小儿肺阴虚兼有热事咳嗽证，偏于补益肺阴，兼以清肺化痰宁嗽。
　　【文献摘要】
　　1．原书主治《慎斋遗书》卷7：＂手太阴肺病，因悲哀伤肺，背心、前胸、肺募间热，咳嗽咽痛，咯血恶寒，手大拇指循白肉际间上肩臂至胸前如火烙。＂
　　2．方论选录汪昂《医方集解·补养之剂》：＂此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君，百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝；甘、桔清金，成功上部。皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。＂