内心冲突症者严重程度判断的八个角度
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郑州涵博心理咨询公司郭国旗
按照现行的《中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》，内心冲突症的诊断标准包括症状、严重、病程、排除等四个方面的内容，是一个定性的诊断标准，缺少关于内心冲突症严重程度的判断标准分级。然而我们在心理咨询的实践中，常常需要判断咨客的内心冲突症程度，据此制定不同的咨询方案。下面我们将从八个角度来探讨程度分级的依据。
第一个角度，从解析内心冲突症者是如何接受和处理信息的过程来判断。症者接受和处理信息的方式是他既有模式的延续，带有机械性和惯性。咨询师如果把咨客的反应程度经权重加工处理，就能据此判断咨客的内心冲突症程度。比如通过咨客对生理痛苦的处理方式来判断。痛苦是一种有意义的体验，具有生理、心理以及社会和文化上的不同含义。解读咨客面对身体之痛的反应，也就诠释了痛苦在他心中特有的意义。如果把对身体的痛苦反应分为三级的话，第一级局限在生理层面，是一般人均有的因身体不适而感到痛苦的生理感，根据实际反应程度可分为不同的层次，如适度、麻木和夸大等；第二级是心理层面，用生理的痛苦来释放心理的压抑和冲突，根据具体是被动的还是主动的，是用于控制的还是发泄的，是有意识的还是无意识的等方面而分为不同的层次，如轻、中、重等；第三级是精神层面，即弗洛伊德指出的＂道德受虐倾向＂，咨客通过肉体＂受虐＂获得心理上的满足以及精神上虚幻存在感，根据受虐的倾向性可划分为不同的层次，如轻微、一般、严重等。咨询师根据咨客主要表现为哪一级哪一层次，就可以判断咨客整体内心冲突症的严重程度了。
第二个角度，从内心冲突症者渴求知识的程度来判断。内心冲突症者因强迫性地维护高理想自我，害怕被他人识破自身的无能，于是对某些大众不甚熟悉的学科和知识有种贪婪的渴求，比如宗教、性、神秘学等，借此显示自己的高雅，然而他们对这类知识的掌握不是为了解决实际问题，纯粹是用于防御的一个工具。因此咨询师可以通过咨客对某类知识的掌握度、运用的娴熟度、变幻的夸张度以及避开实际问题的恐惧度等方面来判断。
第三个角度，从内心冲突症者处理事物的实际技能来判断。症者总爱做自以为是的聪明事，最后的结果往往是＂聪明反被聪明误＂，看似走了捷径实则耗费了时间精力和资源。咨询师判断咨客的内心冲突症程度，可以从第一个层阶他如何处理事情，第二个层阶处理事情的结果，第三个层阶他对结果如何评议来综合判断。
第四个角度，从内心冲突症者表现的＂势＂来判断。内心冲突症者性格中有种克制不住强烈地想压倒别人的欲望，他以这种强势压倒别人的能力为傲，常表现为无端地指使、控制、要求他人。咨询师判断其内心冲突症程度主要从两个方面，一是实际利益和咨客态度的一致性，二是表现的强势程度和控制程度来综合判定。
第五个角度，从内心冲突症者自欺的程度判断。内心冲突症者有一个致命的弱点，就是强烈的自欺和诱导他人协助自己的自欺。咨询师根据自欺是有意识还是无意识、自欺技能的高低、诱导别人帮助自欺的能力，以及隔绝自己真实感受的倾向度等方面就可以判断内心冲突症的程度。
第六个角度，从内心冲突症发展的三层阶来判断，这是一个成熟的判断工具。第一层就是理想化自我，这一层阶在内心冲突症程度的判断中所占的比例为15%；第二层就是外归因，也就是说把责任推向外在原因的一切观念和借口，其权重占35%；第三层是和现实分离的程度，其权重占判断工具的50%。咨询师根据咨客表现出三个层级的不同程度来综合判断。比如一个咨客为了维护理想化自我耗费的资源程度是80％，外归因的程度有80%，并没有出现和现实分离的状况，那么实际的内心冲突症严重程度就是15%*80%35%*80%=40％。
第七个角度，从内心冲突症者处理冲突的方式来判断。一个内心冲突症者的核心就是充满了大量的内心冲突，维护这种冲突的能力、自知力、以及冲突的内容是判断严重程度的依据。比如，咨客说自己感到生活没意义，不想活。咨询师就此抑郁情绪进行深入分析，面质咨客为什么还活着呢？活着也是冲突和矛盾的不得已吗？咨客说自己没有自杀的勇气。这是一个比较明显的玩弄两极边缘的娴熟做法，冲突的内容是一般人均忌讳的活着还是死去的问题，借此可以判断属于程度比较严重的咨客。
第八个角度，从内心冲突症者隐匿的防御来判断，这可以说是判断内心冲突症程度最重要的一个方面。其中有几个要素，一有意识到无意识的层阶，二自我暴露的程度，三具体的防御手段。
比如一个咨客认定他的心理问题和自己的性格有关，声称自己性格苛刻、过于追求完美、难以容人容事，爱钻牛角尖.......是一个矛盾体。咨客说自己只能接受表扬，不能接受批评，如果有批评就会放大批评，直至否定自己，然后长期沉浸在痛苦的情绪中不能自拔。咨询师深入分析其本质是逃避，这样处理他人批评的结果是既可以自恨，又可以恨他人，并为自己的情绪找了出口，同时避开当做之事。咨客一开始主动暴露自身不足的手段是一种堵别人嘴的策略，也是一种巧妙的防御。大量的事实证明咨客的防御手段很复杂很高明，自己完全没有觉察，由此判定内心冲突症的严重程度很高。
如果我们把咨客内心冲突症的严重程度分为轻、中、重三级，那么咨询师在咨询过程中可以尝试着从上述八个角度的任意角度来判定，或者综合几个角度来判定，最终得出结论。咨询师判断咨客内心冲突症程度的最终目的不是为了简单地下个结论，而是通过这种半定量分析的过程来深入探究内心冲突症咨客隐形的运作规律，从而更加有利于引导咨客走出心理沼泽地。
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陈蓉
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