医案留影头晕临床辩证治疗二则

　　脑梗死头晕
　　温某，男，68岁，某省委党校前副校长。
　　头晕多时，经省医院检查诊断为＂腔梗＂，住院治疗一段时间，现头晕犹如戴一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。
　　刻诊：患者中等身高，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常；
　　余无他明显之症，要求解决脑梗死引起的头晕，以免后患。
　　中医辨证：气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。
　　处方：柴陈泽泻汤加减。
　　处方如下：
　　柴胡15g黄芩15g清半夏30g党参30g陈皮15g茯神45g桂枝15g白芍15g泽泻60g天麻30g钩藤30g菊花30g怀牛膝15g白蒺藜15g鸡血藤45g乌蛇20g生麻黄6g石决明30g银杏叶30g川芎30g生姜3g大枣3g
　　7剂。水煎服，每日3次。
　　1周后，复诊，患者甚是欣喜，高兴地说：没想到中医这么神奇，7剂药头就不晕了，帽子感也去了。
　　要求继续服药巩固，效不更方，再续7剂痊愈。
　　张光按：
　　昨天发布的＂眩晕不止＂一案，患者除痰浊瘀阻外，有阳虚水泛之证，故以真武汤合＂柴陈泽泻汤＂加减治疗，取得良效；
　　本案仍是以＂柴陈泽泻汤＂为主加减治疗，患者除痰浊瘀阻外，血压比较高，以＂柴陈泽泻汤＂合老师临床常用的高血压验方，标本同治，亦取得不错的治疗效果；
　　观老师临床使用柴陈泽泻汤的指征，凡舌苔白腻，脉弦滑所导致的眩晕，用之效如桴鼓。
　　头晕耳鸣
　　张某，男，46岁，公务员，2007年10月初诊。
　　患者病眩晕30日，经耳鼻喉科检查，诊为梅尼埃综合征。曾用西药治疗不见好转。
　　刻诊：眩晕每日发作1—2次，每次30～60分钟，卧床不能动转，自觉周围一切东西都在旋转；
　　伴有恶心呕吐，耳鸣，胸胁满，食少，睡眠不好，脉弦略滑，舌苔薄腻，舌质红润。
　　中医辩证：肝气抑郁，脾失健运，风阳夹痰上扰。
　　治法：平肝降逆、和胃、化痰息风。
　　处方：温胆汤合泽泻汤加减。
　　处方如下：
　　广陈皮12g，枳实9g，半夏30g，茯苓45g，竹茹12g，白术9g，泽泻75g，磁石30g，钩藤12g，丹参15g，酸枣仁15g，甘草6g。
　　日服1剂。以上方为基础，有时加入菊花、何首乌。
　　服药1周后，眩晕发作次数逐渐减少。
　　2周后已不发作，呕吐、耳鸣等症消失，睡眠好转，食欲增，乃出院。嘱服杞菊地黄丸以巩固之。
　　古道瘦马按：
　　《素问·至真要大论》云：＂诸风掉眩，皆属于肝。＂
　　《灵枢·海论》云：＂髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。＂
　　本证虚实互见，因虚、因痰、因火皆可发生。从脏腑定位来讲，与肝的关系最密切，因肝为风木之脏，内寄相火，风阳内动则为眩晕；
　　从脏腑辨证来讲，与肝、肾、脾三脏的功能失调有关，肾精亏虚，肝气郁滞，脾失健运，皆可导致本症的发生。
　　上方为温胆汤合泽泻汤化裁而成。以温胆汤理气解郁化痰清热，合泽泻汤淡渗利湿健脾。
　　泽泻汤，《金匮要略》用以治支饮，合入温胆汤，治疗因肝脾失调，痰浊中胆而致之眩晕，当属对症之剂。
　　更加磁石、钩藤潜阳息风，丹参、酸枣仁和血宁神。俾痰热除，肝风息，气血和调，而眩可除。
　　文/编辑 by 幸福中医文化传播工作室
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