楂曲平胃散中医治法与方剂

　　楂曲平胃散(《中医病机治法学》）
　　【组成】苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 甘草3g 半夏10g 茯苓15g 山楂15g 神曲15g 麦芽15g
　　【用法】水煎服。
　　【主治】寒湿困脾脘痞腹胀，不思饮食，倦怠嗜卧；或食积停滞，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，呕恶、泄泻，舌淡苔白，脉濡缓。
　　【证析】此方可以用于两类见证，一是寒湿困脾，一是食积停滞。脘痞腹胀，不思饮食，倦怠嗜卧，是中焦受困，运化失司，湿凝气阻之象。若见嗳腐吞酸，胃脘胀痛，即属食积阻滞，津气运行受阻之征。舌淡、苔白、脉濡则是病性属寒的辨证依据。
　　【病机】寒湿困脾；食积阻滞。
　　【治法】燥湿运脾法；消食化积法。
　　【方义】此方由平胃散合二陈汤加消食药物而成，能治湿困脾阳与食停胃脘两类证候。因其治疗对象不同，方义也就随法而变。若从寒湿困脾剖析其理，燥湿芳化才是针对病机施治。故方用苍术、半夏之辛温以燥湿运脾，厚朴、陈皮之芳香以化湿利气，茯苓、甘草之甘淡以健脾渗湿，山楂、神曲、麦芽配入方中仅为助脾化食而已。若用此方治疗食积则不然，消化食积的山楂、神曲、麦芽才是消除病因主药，燥湿、芳化、淡渗的平胃散、二陈汤方中诸药，仅为协助主药利气行津之用。方随法变，法随证变，于此可见一斑。
　　选用此方的目的有二。
　　①使初学者明白，一个成方可从不同的角度解释其理，可以作为方虽不变而法随证变的范例。上述解释虽然都是根据病变本质释义，其侧重点却有所不同。
　　②保和丸以二陈汤为基础加消食药而成，说明共同基础都是利气行津，从而提示了食积停胃导致津气运行受阻是其基本病理。
　　【应用】
　　1.寒湿困脾，脘痞腹胀，不思饮食，四肢倦怠，舌淡、苔白、脉濡，可用此方燥湿化浊，恢复脾运。湿重可加白豆蔻、砂仁、猪苓、泽泻之属，增强芳化淡渗力量。
　　2.脘腹胀痛、恶食、嗳腐吞酸，或泻利臭秽，是食积象征，可用此方消食化积，亦可加入菜菔子、鸡矢藤等增强消积功效。
　　【歌括】
　　楂曲平胃配麦芽，苓夏陈草术朴加，
　　寒湿困脾疗效著，食停于胃效尤佳。