疼痛护理在缓解儿童漏斗胸术后疼痛中的应用
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【摘 要】目的：对NUSS术后儿童应用疼痛护理，评价其效果。方法：选取我科2017年1月-2018年1月期间因漏斗胸需行微创矫正术的患儿70例，分为干预组35例，对照组35例，两组于术后均予常规护理，其中，干预组患儿增加疼痛护理。采取VAS法评价患儿疼痛程度，及术后第3天哭闹、身体僵硬、有效咳嗽、下床活动情况。结果：干预组患儿疼痛评分明显低于对照组，术后3天上述情况均好于对照组，P<0.05。结论：对于NUSS术后患儿，疼痛护理能有效缓解术后疼痛症状，利于患儿恢复。
【关键词】疼痛护理；儿童；漏斗胸术后
漏斗胸为先天性家族疾病，为前胸中心部分骨性组织向背侧凹陷，呈漏斗状，临床上较为常见，严重时可因对心脏、肺脏的挤压，导致心肺功能不全，影响生存质量。NUSS术是临床上常用的纠正小儿漏斗胸的术式，能在术中予刚性支撑，抬高胸骨，重建部分胸廓，创口较小，恢复也较快。但是，由于患儿年龄小，不懂得配合，术后疼痛会给造成患儿的依从性变差。近年来，我科推行的疼痛护理，对于缓解NUSS术后患儿疼痛取得了良好的效果，现汇报如下。
一、资料与方法
（一）临床资料
选取我科2017年1月-2018年1月期间因漏斗胸需行微创矫正术的患儿70例，男42例，女28例，年龄6.25±2.78岁，漏斗胸中度40例，重度30例，对称型20例，不对称型50例。上述患儿分为干预组35例，对照组35例。两组患儿性别、年龄、漏斗胸严重程度、分型均无明显差异。
（二）方法
两组患儿术后都予胸外科常规护理，包括对生命体征的监测，观察术后腹胀、肛门排气情况，按时用药、输液，检查创口渗血渗液情况，予创面换药等。
干预组增加：1、增加病房的舒适度。保持病房内部的干净、整洁，保持病房内安静，没有过多的无关人员，定时消毒。在病房内放置小型绿植盆景，悬挂儿童画、小玩偶，采用印有小卡通图案的床单、被罩，墙面适当粘贴卡通形象贴纸，以脱离传统的单一病房环境。可在保持病房大体整洁的前提下，允许家长摆放一些患儿喜欢、熟悉的物品，如患儿平时习惯抱的小玩偶，以帮助患儿消除紧张情绪，尽快熟悉环境，以提高依从性。2、加强呼吸道护理。术后有效的吸氧、咳嗽、排痰，能促进胸廓运动，有助于改善因之前肺部受压而导致的肺不张以及可能继发的感染等情况。但是，由于术中刚性支撑架的植入，在深呼吸、咳嗽时会因牵拉创口而导致疼痛，患儿出于对疼痛的恐惧感，不敢深呼吸与咳嗽，不利于肺的有效扩张及炎性分泌物的排出。因此，护理人员在术前就应该开始训练患儿有意识的深呼吸及咳嗽，并提前告知患儿术后可能会出现的疼痛，帮助患儿做好心理预防，并在术后定时鼓励患儿主动深呼吸与咳嗽，尽快促进肺功能的恢复。对于难以克服疼痛恐惧感，仍不能有效咳嗽的患儿加强呼吸道的清洁，以免出现误吸，导致吸入性肺炎。3、干预患儿体位。患儿术后会因为疼痛导致肌肉紧张，并因为害怕变动体位加重疼痛而不敢经常变换体位。护理人员可以帮助患儿改变至自己感觉较舒适的体位，以减轻痛感，并且需要定期帮助患儿变动体位，以防止一些术后并发症的发生。4、适当转移注意力。儿童期一般会有注意力不易集中、容易转移的特点，当患儿哭闹、诉疼痛时，护理人员在适当抚慰后，可将病房内的电视调至儿童节目频道，借助其中丰富的儿童节目、动画片等，吸引孩子的注意力，让患儿不再着着重关注手术引起的疼痛，转而被电视中的情节所吸引，放松心情，缓解紧张的情绪。5、指导术后活动。术后巡房时，可适当予患儿进行肢体按摩，通过按摩帮助患儿放松，缓解肌肉紧张，也减轻因手术疼痛造成的精神紧张。当患儿的术后疼痛逐渐好转，需鼓励患儿尽早下床活动，避免卧床引起的并发症，并通过适量活动促进胃肠蠕动、促进心肺功能恢复。
（三）评价指标
VAS法评价患儿疼痛程度，并比较疼痛次数；比较两组患儿术后第3天有效咳嗽、哭闹、下床活动、身体僵硬情况。
（四）統计软件
SPSS 20.0，计数用X2检验，计量用t检验。
二、结果
（一）术后疼痛比较，术后第1天，干预组与对照组VAS评分无明显差异，P>0.05，术后第3天，干预组VAS评分明显低于对照组，P<0.05。详见表1。
（二）术后第3天患儿有效咳嗽、哭闹、下床活动、身体僵硬情况比较，干预组均好于对照组，P<0.05。详见表2。
三、讨论
本研究中汇报了我科对患儿开展漏斗胸术后疼痛护理的情况，采取干预组与对照组的方式，对照两组的护理效果，以显示疼痛护理的疗效优势。在研究中可见，患儿刚进行完术后，尚处于术后早期应激状态，过多关注自身的疼痛，对其他事物很难引起关注，因此，疼痛护理效果不明显。但随着时间的推移，患儿对疼痛逐渐适应，疼痛护理的效果就会较明显。并且，经过对病房环境布置、对患儿的呼吸道、体位、注意力转移等方式，及加强与家长的沟通，争取到家长的配合，对患儿自身疼痛感的缓解起到了较大的作用，提高了患儿的依从性，便于之后治疗、护理工作的开展，促进患儿的病愈，也减少了并发症的发生。
综上所述，疼痛护理对控制患儿术后疼痛症状，改善医患、护患间关系有利，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]覃璐，李运飞，温乐. 疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用效果观察[J].继续医学教育，2016，30（8）.
[2]李云兰. 改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围术期护理研究[J].检验医学与临床，2016，13（19）.
[3]仲继红，张霞，朱学敏. 漏斗胸患者行改良Nuss手术的围术期呼吸道管理[J].东南国防医药，2015（3）.
[4]陈爱玲.对进行Nuss手术的漏斗胸患儿实施综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2015（20）.
[5]田芬.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理探讨[J]. 心血管病防治知识（下半月），2015（1）.