伤寒论解读连载十八

　　（大青龙汤38、39）
　　三八、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
　　三九、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，，大青龙汤发之。
　　两条合在一起解释。
　　一、关于伤寒与中风的讨论
　　关于＂中风＂与＂伤寒＂，我的解释就是＂感冒风寒＂了。因为按照伤寒论原文：＂二、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。三、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。＂看，38条的脉证为＂伤寒＂，却命名为＂中风＂；而第39条的脉证是＂中风＂，却命名为＂伤寒＂。如此相互贯通的说法，只能用＂中风与伤寒＂是同一个指向——＂感冒＂来解释才能圆满，否则无法合理解释。
　　所以，在这里，伤寒与中风都按照现在词——＂感冒＂来理解。
　　二、关于大青龙汤是否＂发汗的峻剂＂
　　一般人都把大青龙汤作为发汗的峻剂来看的。我认为有先入为主的嫌疑。
　　从原文看，38条和39条都有告诫的字句；如第38条的＂若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。＂此为大青龙汤的第一条禁忌。又从39条的仅仅提出＂无少阴证＂的提示来看，大青龙汤的所对症的也仅仅是＂必须是阳性病＂，所以发热的症状应该不是大青龙汤应用的第一考量。
　　这样看来，大青龙汤所治疗的病症不是发热很重的。当然也就不是所谓的＂发汗的峻剂＂。 所谓的＂发之＂应该是＂发越水汽＂的意思。大青龙汤在实际应用中不应特别的畏惧。
　　三、关于大青龙汤证
　　39条的脉证很明确：＂伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时＂，这说明患者的发热恶寒的症状很轻，从＂身不疼，但重，乍有轻时＂可以推断出患者的＂皮水＂症状。当然，在学习的时候最好结合金匮要略的咳嗽与水气篇结合着学习。
　　38条的脉证也很清楚，最难理解的倒是：＂不汗出而烦躁＂证。如果从38条来倒推：是不是患者本来就有＂皮水＂的症状，再加上感受了风寒，才会出现＂不汗出＂的一种难受状态呢？＂燥烦＂是不是由于患者的＂皮水＂症状在感受风寒时特有的一种症状呢？
　　我的结论： 由此可推断：大青龙汤主患者的浮肿体质，在感受风寒后呈现的太阳病兼浮肿症证。就是发热，不汗出，浮肿，烦躁是由浮肿引起的。但是必须特别注意要区分出患者的＂阳性病＂才可用大青龙汤。
　　当然发越水气的治疗方法的论述在金匮要略里论述的比较详细。此处仅仅提到了浮肿而又感冒风寒后的治疗。
　　所以：大青龙汤只是主太阳病兼水气症状的方子。
　　2013年10月08日
　　毛延升