职业性急性二甲基甲酰胺中毒的预防

　　郭东生+刘喜房
　　二甲基甲酰胺（DMF）是一种透明液体，能与水及大部分有机溶剂互溶，纯DMF是没有气味的，但工业级或变质的有微臭味，是一种用途极广的化工原料与优良溶剂。DMF可用于聚丙烯腈纤维等合成、塑料制膜，也可作去除油漆的脱漆剂，还能溶解某些低溶解度的颜料。DMF在石化工业中可作为气体吸收剂，用来分离和精制气体；在有机化合物的化学反应中，其不但广泛用作反应的溶剂，也是有机合成的重要中间体；DMF在农药工业中可用来生产杀虫脒，在医药工业中可用于合成碘胺嘧啶、强力霉素、可的松、维生素B6、碘苷、驱蛲净、噻嘧啶、N-甲酰溶肉瘤素、抗瘤氨酸、甲氧芳芥、卞氮芥、环己亚硝脲、呋氟脲嘧啶、止血环酸、倍分美松、甲地孕酮、胆维他、扑尔敏等。DMF可经人体呼吸道、皮肤及消化道吸收。
　　职业性二甲基甲酰胺中毒是我国法定职业病之一，我国颁布的GBZ85-2014《职业性急性二甲基甲酰胺中毒的诊断》，自2015年3月1日起实施，该强制性国家职业卫生标准规定了急性二甲基甲酰胺中毒的诊断原则、诊断分级、处理原则。
　　对人体损害的临床表现及诊断
　　临床表现症状
　　急性中毒：吸入高浓度DMF或皮肤大面积污染后，可引起急性中毒。开始时有眼及上呼吸道刺激症状，表现为眼结膜、咽部充血及不适；经6～12 h潜伏期，出现胃肠道症状，患者常有食欲不振、头晕、恶心、呕吐、上腹饱胀、腹痛及便秘等；急性中毒时肝脏损害较为突出，患者有明显乏力、右上腹胀痛不适症状、黄疸、肝脏逐渐肿大、有压痛，常规肝功能检查显示异常，其中血清转氨酶升高较明显。
　　严重急性中毒：表现为重症中毒性肝病，表现为肝性昏迷、明显黄疸、腹水，接触高浓度DMF时，尤其是皮肤污染严重、未及时彻底洗清者，应警惕发生严重中毒。
　　慢性作用：长期接触DMF后，可出现上呼吸道刺激症状及神经衰弱症状群；在低浓度DMF下可出现消化系统症状，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、便秘；长期接触DMF并超过阈限值可有肝功能异常、蛋白尿及心电图改变。
　　职业性急性DMF中毒的诊断
　　目前我国DMF中毒只有急性中毒诊断标准。根据短期内接触较大量DMF的职业史，以肝脏损害为主的临床表现及有关实验室检查结果为主要依据，结合现场职业卫生学调查资料，经综合分析并排除其他原因引起的类似疾病而进行诊断。对于接触后只有较轻症状、无肝功能损害，按接触反应诊断，接触反应不属中毒诊断。在中毒诊断中，肝功能损害程度和胃肠道症状是重要指标。
　　接触反应。职业接触DMF后有下列表现之一者诊断为DMF的接触性反应：①接触后出现恶心、食欲不振、头晕等症状，腹部无阳性体征，肝功能检查无异常；②接触后皮肤、黏膜出现灼痛、胀痛、麻木等刺激症状，一般脱离接触后48 h内症状减轻或消失。
　　轻度中毒：短期内接触较大量DMF后，出现头晕、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等症状，并具有急性轻度中毒性肝病。
　　中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者诊断为中度中毒：①急性中度中毒性肝病；②急性轻度中毒性肝病伴急性糜烂性胃炎或急性出血性胃肠炎。
　　重度中毒：在中度中毒的基础上，具有下列表现之一者诊断为重度中毒：①急性重度中毒性肝病；②急性中度中毒性肝病伴急性糜烂性胃炎或急性出血性胃肠炎。
　　DMF中毒的预防
　　生产、使用DMF溶液的容器、管道应密闭并有足够强度，并经常检查维修，防止工艺过程的＂跑、冒、滴、漏＂发生。操作人员须经过专门培训，严格遵守操作规程。接触DMF的作业应进行充分的局部排风，避免无组织逸散。工作场所应远离火种、热源，避免与氧化剂、酸类、碱类接触，作业场所与生活场所应当分开。搬运时要轻装轻卸，防止包装及容器损坏，应配备相应品种和数量的消防器材及泄漏应急处理设备，倒空的容器可能残留有害物，不得随意处置。DMF生产场所应设冲洗设施，墙壁、顶棚和地面等内部结构及表面应采用不吸收、不吸附毒物的材料，车间地面应平整防滑，易于冲洗清扫；可能产生积液的地面应做防渗透处理，并采用坡向排水系统，其废水纳入工业废水处理系统；应配备现场急救用品，设置冲洗喷淋设备和必要的泄险区。
　　DMF应储存于阴凉、通风仓库内，远离火种、热源并防止阳光直射，保持容器密封；不可混储混运；储存间内的照明、通风等设施应采用防爆型，开关设在仓外；应配备相应品种和数量的消防器材，罐储时要有防火防爆技术措施；储区应备有泄漏应急处理设备和合适的收容材料。
　　DMF的运输、装卸应严格按危化品运输与装卸管理规定进行，运输人员不得少于2人，并要有危化品运输资格；应用专用车辆运输，运输前应先检查包装容器是否完整、密封，运输过程中要确保容器不泄漏、不倒塌、不坠落、不损坏，严禁与浓硫酸、卤代烃、硝酸盐、硝酸酯、甲烷二异氰酸酯、四氯化碳、三氧化二磷、三乙基铝、氧化剂和酸类等混运；运输时运输车辆应配备泄漏应急处置设备，运输途中应防止暴晒，按规定路线行驶，不许在人口稠密地停留。
　　建议DMF的操作人员应穿戴用抗渗透材料制作的防护手套、围裙、高筒靴和工作服，并根据作业场所检测结果佩戴全面罩或半面罩防毒口罩；如应急处理人员进入高浓度DMF场所，应佩戴隔离式空气呼吸器。
　　DMF工作场所应严禁吸烟、进食、饮水；工作完毕应淋浴更衣，注意个人清洁卫生；工作完毕，应彻底清洗、单独存放被毒物污染的衣服，洗后备用；防护用品应定期检查和使用前检查其性能，保持其防护的有效性。
　　企业安技部门应做好DMF作业人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，及时发现职业禁忌证（慢性肝病）和疑似职业病并妥善安置。应加强DMF安全生产、使用、储存、运输过程的职业卫生管理，严格执行操作规程，建立职业病防护设施、应急救援设施和个人使用的职业病防护用品维护、检修记录。应定期检测作业场所DMF浓度，发现问题及时整改。
　　接触DMF的企业主要负责人、职业卫生主管领导和主管人员、安技人员均应参加安全生产监管部门组织的职业卫生知识培训并考试合格；工人在三级培训中应要求其了解DMF特性，掌握DMF泄漏紧急处置措施和个人防护措施，掌握个人防护用品的正确使用、保养方法，掌握必要的自救、互救方法。企业应成立应急救援组织，制定DMF中毒事故应急处置预案，定期组织救援演练，确保事故应急救援及时有效。
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