定志丸中医治法与方剂

　　定志丸《备急千金要方》)
　　【组成】人参90g 茯苓90g 菖蒲60g 远志60g
　　【用法】四味为末，蜜丸，每日服三次，每次服6g。散剂亦佳。
　　【主治】
　　1.忧愁悲伤不乐，眩晕，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象虚弱。
　　2.心气虚损，语无伦次。
　　3.重用茯苓、菖蒲，名开心散，治好忘。
　　【证析】悲伤不乐，语无伦次，眩晕，好忘，是本方主证；心气虚损，虚中夹湿，是此证病机；舌淡、苔白、脉弱，是心气不足辨证依据。心主神明，心气虚损，神失气温，湿浊上阻，神为所蒙，则语无伦次，神志异常。《素问・调经论》谓：＂神不足则悲。＂忧伤不乐，亦是心气不足使然。眩晕当分虚实，虚证是因心气不足，心动无力，气不束脉，脉道松弛，血不上荣于脑；实证是因痰饮水湿蔽阻清空。此证既非纯虚，也非纯实，而是虚实夹杂。好忘是由浊阴蔽阻元神，脑失阳气温煦所致。上述诸证都是心神病变，按脏腑辨证定位，病在心系脑外包膜；有虚的一面，也有实的一面，按八纲及气血津液辨证定性，是心气虚损，湿浊蔽阻的虚中夹湿。何以知其夹湿？从兼见苔白知之。
　　【病机】心气虚损，湿浊阻滞。
　　【治法】补心安神，开心益智法。
　　【方义】心气不足，虚中夹湿，法当补气强心治其心气虚损，祛痰化湿开其清窍塞蔽。故方用人参大补元气，补气即所以强心，心强自能鼓动血液上荣，脑得阳气温煦与阴血滋荣，何患眩晕不除，智力不复，神志不宁，此为心气虚损而设。远志祛痰泄浊，菖蒲化湿开窍，茯苓淡渗利水，使痰湿得化而不阻窍，下行而不上僭，又何患湿浊为患，此为痰浊上蒙而设。四药同用能呈补虚安神、开心益智功效。
　　学习此方应该注意两点：
　　一是证属虚中夹湿并非纯补之方：一般方书单从心气虚损分析其理，强调人参、茯苓的补虚作用；远志、菖蒲多从开心益智解释其义。至于远志、菖蒲何以能够开心益智，并未深入剖析，致使学者知其然而未知其所以然。只有得一切疾病的基本病理都是各种致病原因引起五脏功能障碍或亏损，都是气血津精亏损或运行不利，明白此证既有心气不足的病理，也有津凝为湿的病理，才能使每一味药的作用落到实处。
　　二是虚实各有所偏，药量每随证变：此方原为证情偏虚者设，故人参、茯苓用量大于远志、菖蒲；若用于湿浊阻窍，证情偏实的善忘，茯苓、菖蒲用量又宜大于人参、远志。开心散用茯苓二两，菖蒲两，远志、人参仅用四分，即展示这一变化。药量一变，作用殊途，法随证变，可见一斑。
　　【应用】以神志异常，善忘兼见舌淡、苔白、脉虚为其辨证要点；眩晕当以血压偏低而兼湿浊阻滞为其用方指征。
　　【歌括】
　　定志参苓葛蒲远，四味为末蜜为丸，
　　心气虚损神不定，补虚安神庶可安。