刘渡舟苓桂术甘汤加减治疗冠心病水心病

　　[原方组成用法]
　　茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、甘草(炙)各二两。
　　上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
　　[原书应用指征]
　　伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》)
　　刘渡舟经方实践
　　冠心病为水气上冲之所致，刘老名之谓＂水心病＂。总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化。望色：多见面色黧黑，此为＂水色＂。病重者，在额、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似＂色素沉着＂之黑斑，名为＂水斑＂。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦，或沉，或沉弦并见，病重时见脉结代或沉伏不起。
　　辨证：①有水气上冲之候，患者自觉有一股气从心下上冲胸咽。②胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。③心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。④短气，表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
　　治疗水气上冲之＂水心病＂，首选苓桂术甘汤。本方《伤寒论》用治＂心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧＂。
　　《金匮要略》用治＂心下有痰饮，胸胁支满，目眩＂等水气凌心射肺的病症。苓桂术甘汤有两大作用：一是温阳下气而治心悸、胸满，二是利小便以消水饮而治痰饮咳逆。方中茯苓作用有四：一是甘淡利水，二是养心安神，三是助肺之治节之令，四是补脾厚土，为本方之主药。
　　桂枝作用有三：一是温复心阳，二是下气降冲，三是通阳消阴，亦为本方之主药。
　　桂枝与茯苓相配，于温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。二者相得益彰，缺一不可。白术补脾，助茯苓以制水；炙甘草温中，助桂枝以扶心阳。药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，尤治＂水心病＂一证，可谓独树一帜。
　　胸痹
　　陆某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗死而住院，抢治2个月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。
　　颈旁之血脉又随气上冲、心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。刘老辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。处方：茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草10g。此方服3剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛及颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9g，肉桂6g，以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒。然心悸、气短犹未全瘳，再于上方中加党参、五味子各10g，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。(《刘渡舟临证验案精选》)