清肺排毒汤中的经方麻杏石甘汤

　　作者:上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部 吴铁军
　　2020年伊始，一场突如其来的新冠肺炎疫情从武汉开始蔓延至全国各地。2月7日，国家中医药管理局一纸公函将＂清肺排毒汤＂推入大众视野[1]，2月19日，清肺排毒汤被国家卫健委收入了最新版的新冠肺炎诊疗方案。
　　在清肺排毒汤这张＂新面孔＂面世后，我们发现它的药味组方中有四个熟悉的身影--麻黄、苦杏仁、石膏、甘草。正是大家熟知的经典名方--麻杏石甘汤。无独有偶，由仝小林院士领衔的湖北省和武汉市新冠肺炎防治专家组早在2月初就发文推荐使用麻杏石甘汤加减的协定方作为新冠肺炎疑似病人的通用方。面对抗新冠病毒这个从未谋面的敌人，中医界为何如此青睐这个经典古方呢?下面让我们来了解一下。
　　一、清肺平喘之名方
　　麻杏石甘汤来源于东汉医圣张仲景的《伤寒论》，用于治疗＂发汗后，汗出而喘，无大热者＂。方中麻黄宣肺平喘、杏仁止咳化痰，石膏清泻肺热、炙甘草和中益气。麻黄配石膏既能平喘又能止汗清热，麻黄配杏仁能加强平喘止咳之功力，炙甘草既能配合石膏生津止渴，又可调和诸药。
　　麻杏石甘汤最初是用于治疗＂伤寒太阳病＂的汗出而喘，经后世历代医家发扬光大，其用途越来越广泛，《医学衷中参西录》称其＂用处甚广，凡所受外感作喘嗽，及头疼齿疼，两腮肿疼，其病因由于外感风热者，皆可用之。＂麻杏石甘汤组方精简，全方四味药材没有一味所谓的＂杀菌＂、＂抗病毒＂中药，但治疗肺炎却特别有效。其证型适用范围广，临床经验表明只要痰、鼻涕等分泌物颜色变黄，即为其适应症。
　　现代研究表明，麻杏石甘汤具有镇咳、抗炎、抗病毒、调节机体免疫功能等多种药理作用，对于临床上常见的细菌性和病毒性上呼吸道感染、急性和慢性气管及支气管炎、支气管肺炎、鼻窦炎、咽喉疾病等可归属于中医＂肺热＂、＂咳喘＂的病证具有显著的疗效。
　　二、抗击肺炎的＂首选方＂
　　麻杏石甘汤是张仲景专为＂清肺热＂而设的，为治疗肺热咳喘的首选方剂，从古至今经历了大大小小抗击疫毒邪气战役的洗礼，可谓久经沙场的一员＂老将＂。在以往 ＂非典＂、＂禽流感＂和＂甲型H1N1 流感＂疫情中，麻杏石甘汤及其加减方普遍用于证属热毒犯肺和邪热壅肺者的治疗，且疗效稳定。临床研究表明麻杏石甘汤具有类似磷酸奥司他韦抑制A型流感病毒神经氨酸酶活性的作用，从而抑制流感病毒在宿主细胞内的增殖。此外，还可通过直接杀伤病毒、干预病毒吸附、调节机体免疫、保护宿主细胞等作用发挥多渠道、多靶点抗病毒的效果。
　　新冠肺炎患者的临床表现以发热、干咳、乏力为主，少数患者伴鼻塞、咽痛等症状，重型、危重型患者可为中低热，甚至无明显发热，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等。以往麻杏石甘汤在临床治疗外感发热时，对外寒内热型的患者效果较明显。这类患者往往体温升高不明显，但肺部炎症表现比较明显，属于卫闭热结，热壅于肺。张仲景在《伤寒论》中对麻杏石甘汤证的描述为＂汗出而喘、无大热者＂。以石膏配伍麻黄使用，用麻黄发散肺中壅积之邪气，使石膏发挥更大之清热效力，又因肺与外界直接相通，宜使肺中热邪向外发散，故舍弃黄芩、黄连等清热有余发散不足的苦寒药，选择擅清肺热，能够发散的石膏。可见对于新冠肺炎患者的这种体温不高但肺部已有实质性损伤的临床症状与麻杏石甘汤证＂身无大热＂、＂热壅于肺＂的病理表现相吻合，使用麻杏石甘汤治疗新冠肺炎患者的肺热咳喘可谓量身定制。
　　事实证明前期多地患者在应用清肺排毒汤后，服药1天以后46.7%的患者咳嗽症状消失;同时对其他症状，如乏力、纳差、咽痛等也有明显的疗效。与抗病毒药相比，三付药后病毒核酸检测转阴，肺部影像学明显改善的疗效可谓神奇，难怪钟南山院士、张伯礼院士等大牌专家都发声力挺。
　　三、防治感冒咳喘的＂守护神＂
　　可能有读者会问:麻杏石甘汤治疗感冒肺炎效果这么好，我怎么从来没在药店里看到过呀?其实麻杏石甘汤并未缺席，只是换上各种不同的＂马甲＂，以不一样的姿态展现在你我身边。只要你走进药房的中成药柜台仔细看一下就会发现，大名鼎鼎的抗病毒中成药连花清瘟颗粒、新冠肺炎诊疗方案中推荐的金花清感颗粒、镇咳祛痰平喘的三拗片以及止咳平喘糖浆、咳喘宁口服液、清肺消炎丸等众多宣肺平喘止咳的中成药的组方中都能发现麻杏石甘汤的影子。儿科常用的小儿咳喘灵口服液、小儿咳喘灵泡腾片、小儿麻甘颗粒、小儿定喘口服液、小儿肺热咳喘口服液等一众感冒咳嗽用药皆由麻杏石甘汤组方加减衍生而成。可以说，麻杏石甘汤就像一位深藏不露的＂保镖＂，在暗处默默地守护我们的健康。
　　抗击新冠肺炎的战斗已进入攻坚阶段，疫情的变化时刻牵动着亿万同胞的心。此时此刻，以源于中医经典方剂的清肺排毒汤为代表的中医药正在全国抗疫战场上攻城拔寨，向新冠病毒发起总攻。我们相信，中医药在此次战疫中一定会再创辉煌。
　　审稿专家:同济大学附属上海市皮肤病医院 朱全刚、广东省药学会 广州市正骨医院 林静吟
　　2020-03-03