五苓散的临床应用

　　伤寒条文71：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
　　伤寒条文72：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
　　伤寒条文73：伤寒汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。
　　伤寒条文74：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
　　伤寒条文141：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
　　伤寒条文156：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
　　伤寒条文244：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。
　　伤寒条文386：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。
　　原方组成：猪苓(去皮)十八铢、茯苓、白术十八铢，泽泻六铢，桂枝(去皮半两。
　　用法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
　　功用：利水渗湿，温阳化气。
　　主治：
　　1.外有表证，内停水湿之蓄水证。头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，舌苔白，脉浮。
　　2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等证。
　　3.痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
　　方解：《伤寒论》原以本方治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病之蓄水证。其症身热脉浮，小便不利，烦渴欲饮，甚则水入即吐。身热脉浮，为表邪仍在；小便不利，为膀胱气化不行，水气不能转输；水蓄不化，精津不布，故见口渴欲饮，饮入之水不得布化，故饮不解渴。愈渴愈饮，愈饮愈蓄，水无去路，不得已而上逆，故渴欲饮水，水入则吐；水停于下，蔽阻清阳，故脐下动悸，而头为冒眩。诸证皆属水蓄为患，故治宜急利其小便，水气一去，清阳自升，水津则化，则小便利，烦渴消，眩晕止。
　　方中重用泽泻为君，直达下焦肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡惨，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾，以运化水湿，转输精津，使水精四布，而不致直驱于下。更佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。《素问·灵兰秘典论》曰：＂膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。＂桂枝能入膀胱温阳化气，故可助利小便之功。若欲解其表，又当服后多饮暖水取汗，以水热之气，助人体阳气，资其发汗，使表邪从汗而解。
　　本方功用重在渗湿利水，兼可温阳化气，故《金匮要略》又用之治水停下焦，蔽阻清阳之眩晕。今用于水湿内盛的水肿，小便不利以及水泻等，以此渗湿利水，使水湿从小便而去。霍乱吐泻，属于湿浊内蕴，或兼有表证者，亦以此方利湿解表而治之。
　　临床应用
　　1.证治要点：本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。临床凡见水湿内停，小便不利，或为蓄水，或为水肿，或为泄泻，或为痰饮等，证属脾虚不运，水不化水者，均可用本方加减治疗。以小便不利，舌苔白，脉浮为证治要点。
　　2,。加减应用：兼腹胀者，加陈皮、枳实等以理气消胀；中暑霍乱泄泻者，加滑石以祛暑清热利湿；水肿较甚者，加桑白皮、大腹皮、车前子等以增强行水消肿的作用。
　　3.现代应用：常用于肾小球肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及肠炎、尿潴留、胸水、泌尿系感染等属于水湿内停者。
　　使用注意：本方偏于渗利，故脾气虚弱，肾气不足者，若过用本方，可出现头晕、目眩、食欲减退、胃纳差等不良反应。本方不宜长服，体弱者宜于补养脾胃剂合用。
　　附方
　　1.四苓散（《丹溪心法》）白术、茯苓、猪苓各一两半，泽泻二两。四味共为末，每次四钱，水煎服。功用：健脾渗湿。主治：脾胃虚弱，水湿内停证。小便赤少，大便溏泻。
　　2.茵陈五苓散（《金匮要略》）茵陈蒿末十分，五苓散五分上二物合，先食饮方寸匕（6g），日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿重于热，小便不利。
　　3.胃苓汤《世医得效方》五苓散、平胃散各（各 3g）上合方，姜枣煎汤，空心服。 功用祛湿和胃，行气利水。 主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
　　歌诀
　　五苓散治水蓄证，白术泽泻猪茯苓；
　　温阳化气添桂枝，并治水湿与饮停。
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