心血管健康饮食四

　　心血管健康饮食：PURE研究的启示（四）
　　Pure研究中关于膳食碳水化合物的启示
　　既往研究更多关注了膳食饱和脂肪、不饱和脂肪、全麦谷物与心血管发病和预后的关系，对每日碳水化合物摄入量与心血管预后和全因死亡率的关系缺乏研究，尤其是加工后的碳水化合物与心血管预后和全因死亡的关系数据较少。
　　Pure 研究纳入人群包括欧美国家和亚洲、中东人群，分别处于全球低、中、高收入国家，因此每日碳水化合物的摄入量和摄入种类更具有代表性。结果显示，膳食碳水化合物在中国、亚洲、南美人群的摄入量远高于欧洲和北美国家，65%的人群每日摄入碳水化合物60%以上，33%的人群每日摄入碳水化合物70%以上。
　　而欧洲和北美国家每日碳水化合物平均摄入量仅为52.4%。膳食碳水化合物与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、apoA1、apoB和舒张压升高呈负相关，与甘油三酯、TC/HDL、TG/HDL和收缩压呈正相关；经过平均7.3的随访，膳食中每日碳水化合物占总能量比66.7%和77.2%的人群和每日碳水化合物摄入量46.4%的人群相比，总死亡的相对风险比分别为1.17和1.28，非心血管死亡相对风险比分别为1.22和1.36。
　　同时发现，膳食中每日碳水化合物摄入量与主要心血管疾病或心血管疾病死亡的风险无相关性。进一步将膳食中每日总热量的5%从碳水化合物替换为多不饱和脂肪酸，发现总死亡率可降低11%，这一研究结果与既往护士健康研究和医疗保健人员随访研究结果相一致；将膳食中每日总热量的5%从碳水化合物替换为饱和脂肪，卒中风险可降低20%，这一发现与既往研究中发现的精制碳水化合物与卒中风险增加相关的结果相一致。
　　Pure研究提示，高碳水化合物饮食（大于每日总热量的60%）可导致全因死亡和非心血管死亡风险增加。正是这一结论在中国大众媒体引发了热议，被曲解为碳水化合物不利于心脑血管健康。实际上，pure研究中高碳水化合物的定义为碳水化合物能量比超过60%，也就是每日摄入碳水化合物超过60%，对全因死亡和非心血管病死亡将有不良影响。本研究中对照组每日摄入碳水化合物总量占比为46.4%，提示膳食中每日碳水化合物占比50%，从健康角度讲可能是适当的。