治疗一例冠心病

　　（作者：王家伟2020-03-29）
　　老年男性，81岁，西医诊断为冠心病，胸闷胸痛一年余，反复治疗无效。2020年2月24日电话问诊，自述近一年来胸闷，胸痛，紧张时加重，伴心慌。夜间盗汗。晨起口干、口苦、口渴。不欲饮水，饮水后胸闷加重。纳可，不敢饱食。大便干燥，2日/次。夜尿2次/日，睡眠差，手足温，精神可，声音洪亮。无舌象，脉象。
　　【一诊】2020年2月24日问诊，处方：＂大柴胡汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤+苓桂术甘汤+茯苓甘草杏仁汤+瓜蒌薤白半夏汤＂加减。
　　方子组成：（20200224）柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、枳实9克、生姜5片、大枣5枚、大黄6克、桂枝18克、炙甘草9克、生龙骨30克、生牡蛎30克、茯苓30克、白术15克、杏仁20克、瓜蒌15克、薤白15克、丹参10克、川芎10克，二剂，水煎服。
　　处方思路：
　　（1）晨起口干、口苦、大便2日一次，胸痛，方选大柴胡汤；
　　（2）夜间盗汗，紧张时胸闷痛加重，伴心悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤；
　　（3）饮水多，则胸闷胸痛加重，方选苓桂术甘汤、茯苓甘草杏仁汤；
　　（4）胸痛为胸痹证，方选瓜蒌薤白半夏汤；
　　（5）胸痛，多合并瘀血，故加丹参，川芎活血化瘀。
　　服药反馈：2月29日，患者家属反馈称，服药2剂后胸闷胸痛消失，服药期间有腹泻现象。我也没想到此方有这么好的疗效，但还是告之患者家属，2剂药只能止一时之痛，如停止服药，胸痛可能复发，如想获得稳定疗效，需长期服药一段时间。
　　【二诊】3月8日，患者家属发给我一张患者的问诊单及舌象，诉病情如下：主要想解决的问题是紧张时，心慌及轻微胸痛；头晕；右侧大腿无力、麻木；眼睛干涩，视力模糊。平素易自汗盗汗，口干、口渴口苦；纳可，大便干燥，2日/次，夜尿2次/日，睡眠差，手足温，精神可。舌胖大，舌质淡暗，舌苔薄白，舌底静脉迂曲，无脉诊。
　　处方：＂大柴胡汤+桂枝甘草龙骨牡蛎汤+苓桂术甘汤+五苓散+升陷汤＂加减。
　　方子组成：（20200308）柴胡24克、黄芩9克、姜半夏15克、枳实9克、生姜5片、大枣5枚、大黄10克、桂枝18克、炙甘草9克、生龙骨30克、生牡蛎30克、茯苓30克、白术40克、泽泻20克、猪苓10克、黄芪30克、知母5克、升麻5克、桔梗10克、丹参20克、川芎20克、夜交藤15克、党参9克。
　　处方思路：
　　（1）患者基本治疗思路同2月24日，头晕，眼睛干涩，视物模糊，考虑水饮为患，方选五苓散；
　　（2）右侧大腿无力，合方升陷汤；
　　（3）失眠加夜交藤。此方以稳定患者病情，改善生活质量为主，为提高患者依从性，嘱咐患者2-3日一剂药，停服1-2日，继续服药1剂，长期服药。
　　服药反馈：3月25日，患者家属反馈称，患者目前服药6剂，2诊想解决的主要问题，都得到明显改善，胃口、睡眠也较往日明显好转，嘱咐患者继续服药巩固。