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老年人经常牙痛是心脏病吗


  有个老年人最近夜里睡觉醒来总感觉牙痛,早晨起床后痛得更厉害。开始她没当回事,吃了几片止痛药,可不管用。医生经过仔细检查,牙齿既无龋洞,牙龈也未见红肿,一时难以找到牙痛原因,建议转诊到内科。心血管科主任王振涛博士在详细询问病史和检查后,认为牙痛可能与冠心病心绞痛发作有关,建议她做心电图检查。结果证明,王老太确实患了冠心病,牙痛是心绞痛发作所导致,那么老年人经常牙痛是心脏病吗?
  心绞痛的典型表现是阵发性胸骨后的压榨感、闷胀感,持续约3~5分钟,心肌梗死病人疼痛更重,可持续半小时以上,舌下含化硝酸甘油或休息也不能缓解,胸口像有一块大石头压住而喘不过气来,常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而在临床上约有1/6~1/3的冠心病患者并没有上述典型症状,而是发生在远离心前区的其他部位,出现阵发性的牙痛、咽喉痛、胃痛、左肩痛等,常易造成误诊误治。另外,还有约1/5的冠心病患者根本没有疼痛症状,医学上称之为无痛性心肌梗死,更应提高警惕。
  这种因冠心病发作引起的牙痛,疼痛多表现在颌骨和牙齿上,与急性牙髓炎牙痛颇为相似,医学上称之为"心源性牙痛",心源性牙痛的特点是牙痛剧烈,呈阵发性,往往因体力活动、饱餐、情绪激动而诱发,休息一会儿往往可自行缓解。口腔科检查无明显牙病,牙痛部位不确切,往往数个牙齿都感到疼痛(而一般牙病都能找到相应的病牙部位),经口腔科处理及服用止痛药,都不能解除疼痛。
  此种牙痛是不典型急性心肌梗死或心绞痛的一个特殊类型,患此病者以老年人居多。对于老年人来说,随着年龄的增长,大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化,对痛觉的敏感度降低,以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区,也可放射到下颌骨、下牙齿。所以患有高血压、动脉硬化的老人在出现牙痛这种看似与病情不相干的症状,并且服用止痛药不能缓解,口腔科检查又无病时,应高度怀疑是否患有冠心病,应及时作心电图检查,尽快明确诊断与治疗。
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