作者:冯智坚 Jacky Feng 公众号:保慧 现实中,相当多的人是身体出了些"小问题",才考虑买保险的。 能买吗? 答案是,通过核保才能得到相应的结果。 我们先来看一下核保的概念。 核保主要以下几个因素,健康,财务,个人以及心里因素。 本文主要分析的是健康因素。 下图是某款重疾险的健康告知: 国内的保险采取的告知是有限告知。 就是说他具体问你什么,你才要回答。 对于概括性问题,比如第7条最后一句"或其他上述未提及的疾病"这种,就属于概括性的问题,可以不用理会。 那么保险公司是怎么核保的呢? 请看下面这张图。 第1到5条线分别是,健康告知线、标准体承保线、次标准体承保线、延期线,以及拒保线。 我们能看到的是第1条线,对应投保时看到的健康告知问卷。一般是一页纸。第2条线到第6条线,都在保险公司核保手册,给核保员使用。 如果被保险人的身体异常情况,对应在健康告知里面没有涵盖,那就直接可以标准体的承保。 因为每个公司产品的侧重点都不同,所以健康告知也不完全一样,有时候选择产品也是非常重要的。 如果被保险人的身体异常情况,在健康告知的条款里面有问到的话。 首先,这个是需要如实回答的。不如实告知的话,很大可能到了理赔的时候会被保险公司解除合同,并且拒保。 但是,有体况不等于一定不能够买这款保险。 互联网保险投保经过健康告知后,下一步是智能核保的界面。让投保人选择自己的那个对应的状况是在哪一部分的?系统就会告诉我们它的相应的核保结果。 很多产品都是有人工核保服务的。 这就给有体况的人,提供了投保的机会。 什么样的体况对应核保手册,到了哪个区域,核保结果就是哪个。 但是,核保的原则,在不同的时间会有一定的调整。 还是回到这张图。 比如某个时间段保险公司需要提高业绩,就会适当的放宽核保的标准。这时候标准体线就会下移到下面的虚线位置。 如果某个时间段保险公司收了很多保费,就有可能会把线拉高,提高准入的门槛。 不同于临床医学,核保医学是一个注重对未来风险评估的过程。同样的身体问题,在医生看来没事,只要适当调理和复查就不用理会,但是到了核保的时候就有能出现不同的结果,从而导致除外受保,加费承保,延期承保,甚至拒保。 有时候,不同的核保员,给出的核保结论,也可能是不同的。因为每个人对风险的理解不同。但是,决定权在对方手里。 所以,做好如实健康告知尤为重要。 下面看看这几个名词。 次标准体——被保险人的身体状况达到了次标准体的标准,发生疾病与死亡的概率更高,保险公司就会采取加费的的措施来承保。比如,BMI指数过高或过低(体重超标),乙肝、肝功能异常等。 除外受保——被保险人在投保前已经有了非常明确的病症,并且该病症与保险合同的某个赔付项目相对应,就有可能出现"除外受保",比如X先生有甲状腺结节,但是没有做分级,边界清晰,大小……。投保时,保险公司,就会作出"甲状腺功能除外"这样的条款。也就是说,被保险人发生与甲状腺相关的疾病,均不赔付,但是与甲状腺无关的疾病,能够继续承保。 延期受理——被保险人的当前的健康状况不明确,需要观察一段时间,比如0岁小孩出生体重不足5斤,出生后染上了肺炎,保险公司一般都会作出延期受理的决定。但是被延期的朋友们不要灰心,当风险取出后,还是可以重新申请投保的。 您看懂了吗? 记得分享给身边的人哦。 —End— 公众号:保慧