地震挤压伤如何急救及护理

　　典型的受累部位包括下肢(74%)、上肢(10%)和躯干(9%)。常见于暴力挤压及压埋伤，伤害常引起身体一系列的病理改变，甚至肾功能衰竭。严重者可危及生命或致终身残疾。挤压伤病情变化快且凶险，病死率高达50%～70%。因此，急救期观察和护理尤为重要。
　　1 资料
　　收集本院外科门诊2006年1月-2008年12月挤压伤患者59例，男37例，女22例;车祸伤12例，建筑工程塌方38例，其他类9例;挤压时间5 min~6 h;挤压承重25~2 000 kg;挤压范围3%~80%不等;治疗过程中发生皮肤坏死22例，肾功衰2例，心率失常8例。治疗时间从半个月到三个月，43例痊愈，16例基本治愈出院。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　意外伤害及剧烈疼痛，致使患者恐惧和焦虑，医护人员应力求让患者感到心理舒适[2]。医护人员应积极治疗，精心护理，在进行操作护理时态度和蔼亲切，耐心细致，及时给予心理安慰，使患感受到医务人员对患者的尊重和对病情的重视，增加患者对医务人员的信任感，让患者增强战胜疾病的信心，配合治疗。
　　2.2 急救处理
　　接诊病人后：⑴观察受损部位，尽快解除挤压因素，缩短受压时间;⑵受压肢体予以制动;⑶受伤肢体须平放不可抬高，禁作按摩及热敷，局部可适当冷敷;⑷立即服用碱性药物或静滴5%碳酸氢钠，控制高血钾，碱化尿液[3]，留置导尿管;⑸及时输血输液。现场抢救中注意保护伤口，减轻污染，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织。
　　2.3 常规生命体征监测
　　注意观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸等生命体征，必要时给予吸氧，防止缺氧引起能量代谢障碍如酸中毒，进而导致的多器官功能障碍。
　　2.4 患肢的观察与护理
　　密切观察皮肤温度、色泽、感觉、运动、血运和动脉搏动情况，每30 min观察1次，通过皮肤是否正常、颜色是否红润、张力是否正常、毛细血管充盈是否迅速、有无动脉搏动等综合情况来判断肢体的血运情况。严密观察肢体肿胀程度、肢体末梢循环状况、疼痛剧烈程度、功能障碍情况、伤口渗出或坏死情况。依据临床患肢肿胀三级分度[4]，测量伤肢的周径，在皮肤上做好标记，以便观察肿胀程度的动态变化。让患者取平卧位，患肢平心脏位置，制动患肢，禁止抬高、热敷、按摩及活动，否则将加重全身中毒症状及局部损伤。对切开减张后的肢体或截肢后的患者还应密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。如出现不良症状，应立即通知医生，及时采取相应措施，以免延误治疗。
　　2.5 出入量的观察和护理
　　尿量是判断休克程度和急性肾损伤的临床基本指标，最能反映血容量的情况。尿量减少(尿量<0.5 mL/kg)时间≥6 h是急性肾损伤的诊断标准之一[5]。患者入院后，及时留置导尿管，并记录每小时尿量、尿色、尿比重、pH等，注意患者有无神志不清、呼吸深慢、烦躁不安、口渴、恶心等肾功能不全表现，准确记录24 h出入量，为判断和治疗提供依据，以维持良好的水电解质及酸碱平衡。
　　2.6 并发症的护理
　　高血钾时，患者表现为烦躁，神志不清，反应迟钝，肢体感觉异常，麻木无力，继而面色苍白，四肢发冷，反射减退或消失，心跳减慢，心律不齐甚至心跳骤停。当患者出现上述症状时，应及时查血钾或心电图检查，并立即处理。注意观察有无呼吸深长，瞳孔缩小，呼出异味气体等酸中毒的表现;有无全身水肿，咳泡沫样痰及肺部罗音等水中毒的表现;有无呕吐、烦躁、谵语、昏迷等尿毒症的表现[6]。
　　2.7 预防褥疮
　　由于患肢严重肿胀，移动肢体时疼痛加剧，全身情况差，且常合并有水肿，患者翻身困难，极易形成褥疮，应高度重视，有条件者可使用气垫床，做好褥疮的预防护理。
　　2.8 饮食护理
　　应给予低钾、低蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，注意新鲜水果、蔬菜的摄入，以补充足够的维生素和矿物质。必要时静脉补充高营养、高能量液体。严禁吸烟以免导致血管痉挛。
　　3 讨论
　　挤压伤病情多变、容易被忽视，其损伤严重程度与挤压时间、挤压受力轻重、受压面积成正相关，常可引发次伤害，即组织坏死、高血钾、心律失常、心脏骤停、肾功能衰竭、心功能衰竭以及多脏器功能衰竭等症状。因此对在地震、塌方过程中挤压时间较长的患者或者受力过大的患者，在解除压迫过程中，要缓慢减压，不能立即完全减压，以便机体有一个适应过程，减少次伤害的发生。在现场急救护理上应当询问受压力、受力面积的大小及挤压的时间长短，以便评估机体损伤细胞破坏后产生的机体组织无氧代谢、酸中毒、高血钾症对机体的系统损害。特别是护理上应当在减压的情况下对伤处适度加压包扎，以减少组织挤压后局部产生的炎性介质、高血钾、酸中毒的状况向机体其他部位扩散。护理时应该重视心理治疗，创造较好的心理环境;还要注意生命体征特别是尿量、心率和局部组织水肿紧张度的判定与记录，为医生的正确诊断与治疗提供依据。