临床护理路径标准化管理对小儿先天性心脏病患者临床
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黄娟 罗方伶
摘要：目的：分析临床护理路径（CNP）标准化管理对小儿先天性心脏病患者临床护理质量的影响。方法：选取我院2015年3月-2016年3月收治的74小儿先天性心脏病患者，将接受常规护理的37例患儿作为对照组，接受临床护理路径标准化管理的37例患儿作为观察组。结果：观察组患儿健康知识知晓率、护理满意率高于对照组，住院时间和费用低于对照组（P<0.05）。结论：针对小儿先天性心脏病患儿，实施临床护理路径标准化管理，有利于提高患儿、家属遵医行为，缩短住院时间，加快康复速度，提高家属护理满意率，值得临床推广应用。
关键词：小儿先天性心脏病 临床护理路径 标准化管理 护理质量
为研究临床护理路径（CNP）标准化管理对小儿先天性心脏病患者临床护理质量的影响，我院对74例患儿进行分析，情况如下。
一、资料、方法
1.一般资料
我院收治了74例小儿先天性心脏病住院患者，男性41例，女性33例，年龄2-7岁，平均年龄（3.87±1.24）岁；病程1-2年，平均病程（1.31±0.26）年。纳入标准：结合临床症状，经心电图、超声心动图、X线检查，确诊为先天性心脏病，且病情稳定；患儿家属具有一定沟通、理解能力；同意入组研究。排除标准：患儿家属认知、沟通、智力、听力障碍者；中途退出研究及不愿意参加研究者。74例患儿遵循随机原则，分为观察组、对照组各37例，基线资料均衡可比（P>0.05）。
2.方法
对照组患儿采用常规护理，遵照医嘱进行用药指导、饮食生活指导，配合好医生做好临床治疗工作，常规健康宣教，随意性较强。观察组患儿采用临床护理路径标准化管理，组建CNP质量控制小组，护士长任组长，首席护士、二三级护士为组员，均接受CNP相关培训，考核合格后即可上岗。根据患儿实际情况，检索相关文献，结合以往临床经验，制定出临床护理路径管理方案，全面实施和落实护理措施，及时提出护理过程中存在的问题，未达到预期目标者，组织小组会议分析原因，修改、补充或重新制定护理措施，完善CNP。CNP护理方案以时间为横坐标，以护理内容为纵坐标，向家属仔细介绍路径表，得到其认可和信任，利于后期工作顺利开展。CNP具体方法为：（1）入院当日。热情接待患儿及家属，协助家属办理好入院手续，安排适当的病房。向家属讲解临床护理路径表，介绍先天性心脏病发病原因、机制、表现、危害、治疗方法、注意事项、配合要点等，教会家属病房相关设施正确使用方法，提高认知水平，缓解负面情绪。详细询问病史，监测生命体征，注意患儿体位的安全和舒适，与家属有效沟通，帮助其尽快熟悉医院环境。（2）入院1-2d（术前）。科学评估患儿病情，协助其接受相关检查，包括血尿常规、X线、心电图、超声心动图等，再次详细介绍手术方法、流程、注意事项、手术优越性等，让家属放心。术前给予营养丰富的食物，保证足够热量，增加患儿对手术耐受力。患儿术前禁食8h，禁饮4h。（3）入院3-5d（术后1-3d）。密切监测患儿生命体征变化，做好留置针护理，避免留置针脱落，减少液体外渗。严格遵医嘱给予药物，有效预防并发症，一旦出现异常情况，及时上报并积极处理，避免出现不良后果。向家属详细介绍术后饮食情况，无麻醉反应后饮少量水，随后进食流质食物，逐渐过渡至半流质、普食，保障每日营养摄入量。（4）术后康复期。继续监测病情，指导患儿在床上做轻微活动，鼓励其早期下次活动，家属或护理人员必须陪伴，避免患儿剧烈活动。术后1周左右，行超声心动图检查，无异常即可出院。出院后患儿半年勿上体育课，并强调遵医嘱服药的重要性，定期复查，若有不适随时就诊。
3.评价指标
采用我院自行设计的健康知识知晓调查表，由家属填写，包括手术前后护理操作、常见问题应对方法、出院后家庭护理技巧、药物使用方法、日常生活饮食等，评分范围为0-100分，分为完全知晓（评分≥95分）、基本知晓（60-95分）、不知晓（<60分）。详细统计两组患儿住院时间、住院费用，采用自制护理满意调查表，包括护理人员技能、态度、沟通交流能力、环境等，评分≥70分判定为护理满意。
4.统计学处理
统计学软件（SPSS20.0）处理数据，通过（x±s）和（n%）描述计量资料、计数资料，经t和x?检验，数据比较显示P<0.05时，差异具有统计学意义。
二、结果
1.患儿家属健康知识知晓率比较
观察组患儿家属知识知晓率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.临床相关指标比较
观察组患者住院时间、住院费用低于对照组，护理满意率较对照组显著提高（P<0.05），详情如表2。
三、讨论
小儿先天性心脏病属于先天性畸形，其发病原因和机制十分复杂，可能与遗传、环境、感染、辐射等因素有关，轻者表现为经常感染、发育迟缓、消瘦、体力差等，治疗不及时或不当，可危及生命安全。由于治疗和护理对象为小儿，加上家属对疾病知识了解甚少，大大增加了临床工作的难度。因此探寻一种科学合理的护理方法显得尤为重要。
临床护理路径（CNP）是一种品质高、效率高、成本低的医疗服务方法，根据临床实际情况，检索文献，结合临床经验，制定出个体化、有针对性、系统全面的标准化护理流程，有利于督促护理人员及时主动实施护理计划，并促使患者、家属自愿参与到临床工作中，可有效降低医疗费用，提高护理质量。针对先天性心脏病患儿，实施CNP标准化管理，明确各层护理人员职责，及时发现护理路径表存在的问题，不断修改和完善，可保证患儿得到最安全、优质的护理。根据患儿各项治疗措施实施时间，协助患儿做好术前检查、准备工作，向家属讲解疾病知识，缓解负面情绪，术后做好并发症预防、病情监测工作，提高护理质量。
结果显示，观察组家属健康知识知晓率显著高于对照组，住院时间、费用低于对照组，说明对先天性心脏病患儿实施CNP管理，有利于提高患儿家属认知水平，增加护理技能，缩短住院时间，减轻经济压力，获得了家属的好评和认可。
参考文献
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