常见疾病用药推荐一体化教学的实践探索

　　摘 要：本文就常见疾病用药推荐一体化教学改革进行探索，提出在中等职业学校中开展提高药品营销专业学生问病卖药能力教学模式改革很有必要，医药职业教育应坚持以就业为导向，努力做到实践教学紧扣职业岗位的需求，实施一体化教学模式。
　　关键词：中职药品营销 常见疾病用药 推荐 一体化教学
　　目前，职业教育已经越来越重视将技能人才培养目标与社会职业岗位的实际需要相结合，强调应用性，突出综合技能的培养。传统的实践教学模式已不能适应目前技能人才培养的需求。因此，构建一个以就业为导向、符合职业教育目标要求的实践教学体系尤为重要，这种教学体系就是一体化教学体系。
　　一、一体化实践教学的内涵
　　所谓一体化实践教学，即 ＂教、学、做＂一体化教学，旨在改变传统的＂粉笔+黑板＂以及以教师的讲授为主体的静态教学模式，转而形成以学生为主体，通过指导学生完成各个学习任务（或项目）来实施教学的模式。教、学、做一体化的实质是将教室与实际操作的工作联系起来，将教学与实践紧密结合，让学生感受到情境教学的氛围，在课题（或案例）教学中学习技能，运用专业理论知识进行实践操作，有效地提高技能水平。
　　二、开设常见疾病用药推荐课程一体化教学的必要性
　　1.社会对技能人才的要求
　　技工院校学生毕业后的岗位基本在生产的第一线，用工单位都希望学生从职业院校毕业就可以直接胜任岗位工作。药品营销是笔者学校的精品专业，近年来由于制药企业的迅猛发展，行业企业对于学生的素质与能力提出了更高要求，促使学校在教学模式上要结合就业需求进行改革。
　　2.中职药品营销专业学生现状
　　目前，中职生基础知识薄弱、素质低下，笔者发现用传统的教学方式讲授专业课，大多数学生缺乏兴趣，课堂上昏昏欲睡的比比皆是，教学效果不太理想。其次，医药知识相对枯燥难懂，理论教学的内容如果缺乏实践，就会出现教与学脱节的局面。专业课程结束了，学生没有达到问病卖药综合技能的要求。这门常见疾病用药推荐课程便是笔者学校顺应新形势下的教学需求开设的。
　　三、常见疾病用药推荐课程一体化教学的实施
　　1.实行药品营销专业课程改革的基本思路
　　2013年，笔者学校组织骨干教师成立了中职药品营销学生问病卖药能力培养实践探索课题小组，笔者为其中一员。课题小组依据＂改革教学手段，强化实践教学＂的中职教育理念，建设药学综合技能课程。通过调研、分析医药企业对药品营销员工的需求情况和职业要求，确定问病卖药综合技能课程标准和授课计划。根据课程标准以及职业资格标准，开发建设以职业能力为核心的营销综合技能培养教学资源库。创新教学模式，改革教学内容，运用现代教学手段，模拟工作情景，突出实训教学，开发药品营销综合技能课程多媒体教学课件。
　　该课题顺利通过广西中等职业教育教学改革立项，并在实践中取得阶段性成果。实施一体化教学，可克服单门专业课教学的弊端。改变传统教学方法，创新教学模式，改革教学内容，医药学知识从理论中走出来，用模拟情景教学替代，从而激发学生的探究欲望，变被动学习为主动学习。每一个病种讲授、示范、训练同步进行，利用现代化的教学资源播放相关视频资料，增强了直观性，从而提高了学生的学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性。学生能够用医药专业知识指导实践，将理论与实际生活相结合，让他们对枯燥的医药知识产生亲切感，对药店的工作流程产生熟悉感，明显提高了学生的问病卖药综合技能。
　　同时，一体化教学对教师提出了更高的要求。一体化教学要求教师不仅有丰富的专业知识讲授专业理论，而且有熟练的操作技能指导生产实习，成为能＂文＂能＂武＂的＂双师型＂教师。课题组教师根据各自的具体情况，将中医知识、西医知识、药品商品学知识、执业药师、药品销售技术等专业知识有机结合，经反复研究论证、查阅资料，找到各门课程专业知识的最佳结合点，反复修改工作页和相关教学资料，以更好地实施一体化教学。通过实践，使教师自身的业务能力、教学水平都得到提高。
　　2.实践教学目标体系的创建
　　课程体系建设首先应考虑到社会和就业市场的需求，必须按照就业岗位所需的技能，有目的性地进行课程设置，并紧扣就业的方向及时进行调整。同时，课题组结合国家医药商品购销员资格考试及国家职业技能鉴定标准的要求，制定了问病卖药综合技能课程标准和授课计划。
　　整合了医学基础知识、中医药基础知识、药物商品学、中药材商品学等几门课程，把知识、技能与素质融为一体，编写了《常见疾病问病卖药推荐》校本教材（共十个病种，分中、西医部分编写）。教材章节条理清晰，内容紧凑。以就业为导向，以综合职业能力为主线，将实践教学环节分为知识回顾、巩固提高、能力提升、学习评价、能力拓展等5个部分，进行整体设计。每个教学环节设计不同的任务，学生以小组为单位进行协作学习，逐一攻破各个任务，从而完成单个病种的教学。
　　3.一体化实践教学体系的创建
　　笔者参考了中职药品营销学生问病卖药能力培养实践探索调查报告的相关数据，选取了十种常见病证，分别按照中、西医对该疾病的认识和诊疗，设计一体化教学教案，内容包括：创设工作情境、制定学习任务、学习目标、学习内容、教学设备、教学方法组织形式、课堂评价、反思等；精心制作上课配套使用的多媒体课件——包括视频、图片等教学资源；制定配套使用的学习实训手册。内容包括实训目的、实训内容、实训用具、学习任务，如查找药品、病案分析、问病卖药演练、课堂评价表以及课后作业等。学生必须按照教学计划的要求完成学习任务，提交学习手册，完成课后作业方可参加成绩评定。在教学环节中，突出由教学案例 （实例 ）引出理论知识，并由学生通过思考讨论得出结论，这种教学思路符合学生的认知规律，也让学生将医药知识与实际生活有机结合起来并加以运用。
　　四、常见疾病问病卖药推荐课程一体化教学的实施
　　1.课前准备
　　将全班学生分成4个学习小组，教师事先对上课的组织形式以及教学要求做好说明：以学生为主体，通过小组共同讨论、探究、查找资料、竞赛等方式进行学习，行动导向和案例教学法始终贯穿教学全过程。学生按照设定的角色进入相应的情境，提前布置学生预习相关内容或者查阅资料。由学生自己去分析问题，并通过思考和讨论解决问题。教师不再主导整个课堂，而只在于引导和协助学生完成任务。角色的转换除带给学生新鲜感外，更多的是责任，促使他们更认真地对待学习任务。
　　2.一体化教学实践基地
　　课题组将笔者学校的模拟药店定为实践基地。模拟药店配备了多媒体教学设备，并力求与普通药店一样设置营业场所，分为处方药、非处方药、中药调配、收银和药师咨询四大区域。处方药采用玻璃柜台陈列，非处方药使用敞开式货柜陈列，并依照GSP的要求分类摆放整齐。中药柜设置一排药斗（用于装饮片）和陈列柜（用于展示常用饮片及配方操作），为安全起见和节约学习经费，药店里除配备少量常用、价廉药品外，一般采用附说明书的药品空盒（瓶）来代替药品，只用于教学模拟经营。收银区配备计算机及收款机。在这样特有的情境中，学生能较好进入药品营销员的角色，开展问病卖药的实训，并且能尽快熟悉药品。
　　3.课堂教学环节
　　第一，学生通过观看发病视频，初步诊断患者所患何病何证，引出疾病知识。
　　第二，按照教师下达的任务单，如：归纳各个病证诊查要点、病因病机、查找药品、案例分析、问病卖药演练、课后作业等，完成各个学习任务。其中，最重要的环节——问病卖药实训这样进行：各小组按顺序选出一对组员（每个组员都至少一次）分别扮演营销员和顾客，围绕该疾病的发病情况进行模拟演示，要求说出发病要点及正确推荐用药（每种证型推荐三种及以上中成药）。每组演练结束后，其他小组和教师针对演练过程提出疑问，演练小组要进行解答，双方可以就问题充分提出各自的见解和观点，并进行激烈的讨论。
　　第三，课堂评价。根据各个任务的完成情况，按照评分标准分别填写学习手册中的自评、小组评、教师评三个项目的分值。以问病卖药实训为例，评分占整个课堂评分30%。分别从工作态度（5分）、询问主症（10分）、询问伴随症状（4分）、推荐用药（6分）、用药注意事项（3分）、健康建议（2分）等项目进行评价。
　　4.科目成绩评定
　　课堂评价采用自评、小组评、教师评三者结合。其中：自评项目（占10%）由学生根据自身表现对照说明如实填写等级；小组评分（占30%）由小组长组织讨论组员在本次课堂的表现进行评分；教师评分（占60%）由教师结合学生课堂表现及自评情况进行评分，学生每次课堂都能得到一个课堂表现评分。待本门课程结束后，该科目最终成绩由指导教师评定的学习态度（20%）、学习手册中的作业完成情况（20%）、课堂表现评定（60%）三项相加进行综合评定。课堂表现评定（60%）由单次课堂表现评分相加确定，每个模块分别占10%。评价机制可以在一定程度上提高学生的参与积极性与热情，也让学生能感受到竞争的意识。
　　5.教学反思
　　实施一体化教学的过程中，教师应及时根据课堂表现和学生反馈找出每堂课的不足之处，以便及时调整授课计划和内容。课堂的主体是学生，教师要注意以下几点。一是不要轻易打断学生的演练，以免影响学生的思路。二是注意控制模拟情境的气氛，既要保持课堂气氛的活跃，又不能偏离主题，影响教学效果。由于情境教学法较新颖，不同学生和学生群体之间存在着基本素质、自主学习能力、参与热情、创新能力等方面的差异，每个学生对角色模拟的认知把控程度不同，导致模拟过程中可能出现知识点的偏离或失控。此时教师必须对整个模拟过程进行监控、指导，并要针对学生扮演角色的礼仪、语言、服饰、表情、行为等进行强化训练和纠正。分小组演练以相互对比的方式，优劣马上显现，再加上教师即时点评，使人印象深刻，效果显著。三是运用案例教学法，理论联系实际，可以让学生提前了解将来岗位工作的情况，也培养了学生分析、解决问题的能力。
　　五、一体化教学的实施效果
　　课题组于2015、2016两年春季学期对即将下厂实习的药品营销专业的四个班级开设了这门课程的一体化教学。新的课程体系激发了学生对药品营销专业的学习兴趣，学生普遍反映＂较有兴趣＂和＂收获较大＂。经过该门课程的巩固训练，笔者惊喜地发现：带教的2014级在全国医药商品购销员的等级考试中，大部分学生很轻松地掌握了实操题——识读处方和药物分类，取得了一次性通过率100%的好成绩。
　　六、存在的不足
　　1.教师对课程体系改革存在认识误区
　　由于医药专业知识点众多，而且环环紧扣，加上中职学生专业基础薄弱，教师容易进入传统课堂理论授课的误区。同时，对一体化工学结合课堂的把控认识不够，过分突出教师在课堂上的正面引导，而忽略对学生主观能动性的调动。
　　2.课题组教师对于实际工作岗位缺乏深入实践
　　课程体系和课程标准是整个教学改革实施的灵魂，而课程体系的开发质量、课程标准是否与技能水平的要求、行业标准相符合，很大程度反映在教师对课程目标的确定、教学情境的设计和教学材料的编写上。课题组在课程研发工作过程中，邀请了部分药品营销企业专家、行业骨干，还有目前在生产一线的本校毕业生召开座谈会。同时，利用课余时间到企业门店进行实地调查，并针对顾客、店员、店长发放问卷调查，以收集相关资料用于指导工作。但毕竟时间有限，课程标准制定、学材编写与工作岗位的实际要求和行业标准存在一定偏差，而课改起步阶段教师经验不足，对学生的指导水平也有待提高。
　　3.学生对新课程体系和教学适应较慢
　　由于中职学生普遍知识基础较差，适应能力和自主学习能力不强，缺乏自信心，这对课程的实施效果会有一些影响。个别学生在小组讨论环节基本不动，尤其是填写任务单，大多数都是组里某几个学生执笔，在一定程度上影响了课程的教学效果。
　　4.教学场所不能满足教学需要
　　实训基地模拟药房校区只有一个，药品总类不全。同时，没有联系到社会药房，给学生提供真实的实践场所，难以满足实践教学的需求，在一定程度上限制了工学一体化课程的深入实施。
　　参考文献：
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