毒鼠强中毒患者的急救护理

　　本文结合一例典型鼠强中毒患者的救治经过，提出了在护理上要根据其中毒的特有特点及患者病情需要，密切观察生命体征的变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。
　　毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四氨。英文名Tetremthylene Disulfotetramine，简称Tetramine.毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道，呼吸道吸收而引起中毒；其毒性剧烈。近年来毒鼠强中毒呈大幅度上升，对人的生命造成很大的威胁。毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，强烈的致惊厥作用。进入机体主要作用于神经系统，消化系统和循环系统。临床表现为强直性，阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁几无间歇，甚至角弓反张。中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。我科于1998年以来救治毒鼠强中毒患者7例，除其中4例在送治途中已经死亡失去救治机会外，其余3例均抢救成功。现将其中一例典型中毒患者的救治经过报告如下，希望能够达到抛砖引玉的效果。
　　1 病例介绍：
　　患者，女性，23岁，2001年4月25日自服毒鼠强1包约3min后出现昏迷，抽搐，口吐白沫。8min后送到我科。入院体查：深昏迷状，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇，指端重度发绀 ，双侧瞳孔等大等圆，直径1，0mm，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔粘膜无出血点，腹平软，肝脾未扪及。体温37.3℃，脉搏扪不清，血压160 /80mmHg，心率176次/min，心律齐，偶闻早博。胃管抽出白色混浊胃内容物50毫升。即按医嘱给予洗胃、吸痰、吸氧；多参监护；建立静脉通道；镇静、抗感染等药物治疗。经抢救护理4天后患者痊愈出院。
　　2 抢救及护理
　　2.1立即清除胃内毒物 毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，胃组织其次，毒鼠强患者应尽可能及时予以彻底洗胃，催吐导泻，以尽可能减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状，置患者于平卧位，头偏向一侧，先抽出白色混浊胃内容物50毫升，遵医嘱用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈无味为止。
　　2.2保持呼吸道通畅 患者服毒鼠强后出现抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵医嘱给予吸痰，在吸痰时做到轻、稳、快，同时注意观察记录分泌物量、性状。
　　2.3改善缺氧状态 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧（4升/分），同时静脉快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分钟内滴完。在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者在入院后1.5h后面色，口唇，指端转红润，缺氧状态得到改善。
　　2.4多参监护 患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，给予多参监护24h.严格观察生命体征，遵医嘱肌肉注射安定10mg，本巴比妥钠0.1g，静脉滴注0.9%生理盐水500毫升，30滴/分钟，经上述措施。患者于入院后1h后抽搐控制。
　　2.5纳锘酮的应用中的护理要点 到目前为止，还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。我院在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳锘酮起到了较好的效果。纳锘酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿 及脑细胞坏死，并解除B-内啡呔对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着很重要得作用。遵嘱静脉滴注5%葡萄糖水500毫升加纳锘酮0.8mg；因纳锘酮有引起室性心动过速及室颤的可能，在使用过程中应监测心率、血压变化。该患者在入院后1.5h后神志清楚，能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。
　　2.6 安全的护理 抽搐时，应适当保护病人，要加以护档，以防跌伤。同时还要注意不要碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，为防止咬伤舌头，用纱布缠压舌板塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。
　　2.7 认真做好心理护理 该患者是因与母亲闹别扭而服毒自杀的，在患者神志清醒后，情绪很不稳定，大吵大闹，仍坚持要自杀，我们在了解患者闹情绪是因为担心母亲不原谅自己以及对人生目标迷茫后，一边做她母亲的工作，请她配合解除女儿的顾虑，同时注意跟患者沟通，向她讲生活的美好，对如此年轻的她来说，只要努力奋斗，一定会有好的收获。通过得当的心理护理，使患者情绪稳定，积极配合我们治疗，对患者的痊愈起到了一定作用。
　　3 小结
　　通过救治该患者，我的体会是，中毒者主要表现为反复强直抽搐，口吐白沫，昏迷，抢救的关键在于及时、彻底清除胃内容毒物，控制抽搐，促进神志清醒。抢救时要根据其中毒的特有特点及患者病情需要，密切观察生命体征的变化，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。
　　4 补充说明
　　需要指出的是，国内外的科学实验和灭鼠实践早已证明，毒鼠强对所有温血动物都有剧毒，为另一剧毒灭鼠药氟已酰氨的3－30倍，砒霜及氰化物的100多倍。而且化学性质稳定，在植物体内毒作用可长期残留，对生态环境造成长期污染，被动物摄取后可以原毒物形式滞留在体内或排泄，从而导致二次中毒现象。1952年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔。我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。但毒鼠强中毒的病例仍时有发生，因此有必要对杀鼠剂的生产，流通和使用进行强有力的管理，切断使用禁用灭鼠药的源头。同时应加强对农村的卫生宣教工作，动员农民使用新型长效灭鼠药。