浅谈临床血液检验中的安全防护

　　摘要：在我国的医疗工作过程中，医疗人员难以避免接触到生物危险性很高的物质。为进一步确保检验人员的身体健康，有效预防医源性的感染，在临床血液检验过程中，必须遵循＂安全第一＂的原则。通常，血液是主要包括艾滋病毒与乙肝病毒（HBV）在内的多种病原体传播载体。所以，必须高度重视临床血液检验过程中的相关安全防护问题。
　　关键词：血液检验；安全防护；因素；措施
　　在临床工作中，检验医师接触到血液的几率非常高。血液是很多病原体的传播载体如乙肝病毒（HBV）和艾滋病病毒（HIV） ，因此，临床检验血液中的安全防护问题尤为重要，为了自己及患者的健康，减少医源性感染，＂安全第一＂是必须遵守的原则。 我国人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下，加之艾滋病的出现，这些都是血液传播性疾病，对天天与血液打交道的检验人员威胁极大。今就临床检验血液中的安全防护做以下简述，供同道参考。
　　一、血液检验过程中的危险因素分析
　　绝大多数的病毒性传染疾病多是通过血液载体而床波出去的，其中以艾滋病的病毒和乙肝病的病毒最为典型。这两种病毒在临床的血液检验中最容易威胁到医护人员的生命安全，它们主要是通过直接接触和间接接触来传播扩散的。具体为：一是血液检验时的安全意识不强，由于通常实验室中检测的大多数血液标本是来自于社会上的无偿献血人，往往检验人员普遍认为那些血液是非常安全的，因此，在实际检验中缺乏生物安全的防护意识。二是因检测水平不高引起的危险：在我国大多数的血液检验中，因为受到经济、经费等方面的影响，现阶段，我国多数的血液检验中心仅仅是对HBV、梅毒以及HIV等展开检测，仍有部分没有列入到检测项目中的潜在感染源也十分危险。例如：HTLV、EBV等新发病毒、仍处在窗口期的艾滋病、质控血清、肝炎等等及处在窗口期的肝炎、艾滋病、试剂盒中的阳性对照血清、质控血清等等。三是直接接触的危险因素分析：①皮肤损伤而感染：因擦伤或者溃疡等皮肤受损后，和携带有艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等有较长时间接触的检验人员，有可能会受感染。②黏膜接触而感染：因没有封闭好，而导致医用的相关试管突发离心事故，使得血液飞溅，最终使携带艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等和检验员口腔黏膜、眼结膜粘膜等接触，造成感染。③皮肤刺破而感染：在检验过程中，刀片、针头等器具意外刺伤检验员，使携带艾滋病毒及乙肝病毒的全血或者血浆等键入到检验员皮下，造成感染。通常乙肝病毒和艾滋病毒刺伤感染的可能性分别为：0～1%、 5%～35%。四是间接性接触的感染因素分析通常皮肤以及黏膜等和被乙肝病毒血液污染到的相关物品接触，例如试管、手机等。会感染乙肝病。检验人员的手部极易受到乙肝病毒的感染，饮食、抽烟等和受有相关接触的行为容易形成间接的接触，进而导致感染。
　　二、血液学检验中的防护措施
　　第一，血液学检验用品要安全、优异。采购检验科用品时要选择信誉好、有品牌、符合国家标准的厂家产品，不得使用三无产品，有效减少检验人员在采血、标本处理、上机以及废物弃置等检验过程中各个环节被感染的机会。第二，检验设备的消毒管理。随着医学的发展，检验科的设备越来越多，但血液检测过程中很多实验过程还需手工操作，检验相关物品还要回收，如污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等的消毒；一次性注射器、免疫血清学反应板等塑料制品的毁形、消毒；贵重仪器如显微镜、离心机、细胞计数器械、生化分析仪等表面污染；钳、镊、接种环等用后均应消毒清洁处理。第三，养成良好的洗手习惯。与血液标本样接触后，一般用肥皂及自来水冲洗，一定要养成良好的洗手习惯。第四，必要时要戴医用乳胶手套。当检验科人员手部皮肤有破损时必须戴乳胶手套，乳胶手套可以起到阻挡、封闭作用，降低感染的可能。检验人员手如有皮肤破损，又遇上明确的HIV或HBV感染患者采血时，应戴双层乳胶手套操作。第五，针头的使用与弃置。检验过程中，原则上应尽量减少对针头的操作。使用传统注射器、试管方式采血后，如不摘掉针头，将血直接推入试管，标本质量不能保证。如用手将针头摘掉后，危险性很大，建议条件好的医院或血站使用真空采血系统。第五，清除血迹：真空采血系统为全封闭系统，使用真空采血系统可以有效地减少采血、标本运输、标本处理中血样外溅的机会。但是各种操作意外也可能发生，造成血样对环境的污染。如使用传统注射器―试管方式采血，试管无盖，系统开放，血液学检验过程中血样污染环境的机会大大增多。无论采用何种系统，一旦出现血样污染，即应使用医用消毒剂，清除血污。
　　三、检验过程中意外处理
　　①医务人员免疫接种。要接种乙肝疫苗，每年检查一次乙肝抗原抗体水平，抗体滴度下降时，应及时加强接种。不疲劳工作，身体不适时，抵抗力下降，更容易引起感染；②妥善处理伤口。在检验过程中如意外出现损伤或皮肤沾血。立即用肥皂液和流动的清水冲洗伤口、污染的创面和暴露的黏膜，用0.9%的氯化钠反复冲洗伤口后去用包扎；③及时向上报告。受伤后及时向科室报告，以寻求更大的治疗，也有助于帮助掌握受伤情况，为医院干预意外事件提供依据。除此之外，还应该当地的省级疾控预防中心，向专门德预防机构进行详细咨询，并寻求相关帮助，以及时做好预防措施。
　　总而言之，在临床的血液检验过程中，危险因素众多，医护人员通常会直接或者间接地接触到病毒，因此，在具体的实验操作中，必须要做好安全防护工作，这样不仅可以确保血液检测结果的质量，最主要的还能够保护医护人员的人身安全健康。