肩关节周围炎

　　肩关节周围炎简称肩周炎，又称老年肩，冻结肩，多以轻度扭挫伤，过劳，风寒侵袭为其诱因，以50岁上下的人为多见，临床特点为患肢肩关节疼痛，夜间尤甚，活动受限，祖国医学认为本病属＂痹证＂范畴，又称为＂肩凝症＂，＂漏肩风＂；
　　治法一
　　取穴：
　　肩髃透极泉穴，肩髃在肩部，臂外展，当肩峰下方凹陷处；
　　操作：
　　①医者摸到肩髃后，用双手指压手法固定穴位，先施用轻刺激手法，垂直刺入0.6-1寸深，待病人感到产生酸重感，稍停微息，再用重刺激手法向极泉方向垂直刺入3-4寸深，以针尖即将达于极泉穴为止，然后施以＂烧山火＂手法，不断捻转，使病人针感从上臂透过肘关节，一直传导至手指，其进针深度及刺激轻重均根据病人具体情况而定，一般每次施手法1-2分钟即可，均不留针，一般1-2次即愈；
　　②用28号4寸长毫针迅速刺入肩髃穴，针尖稍前，捻转进针通过关节囊至极泉穴，另以28号3寸毫针刺入肩前达关节囊内，轮流大幅度提插捻转两针，使针感向肢端放射，留针20分钟，配合松解黏连手法；
　　来源：
　　江西中医药，（3）：35-36， 1986；
　　治法二
　　取穴：
　　条口透承山穴，条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)；
　　操作：
　　右肩病取左侧穴，进针2.5-3寸，得气后，令患者活动患侧肩臂，每5-10分钟得气1次，留针30分钟，施平补平泻法；
　　来源：
　　陕西中医，（10）：46， 1986；
　　治法三
　　取穴：
　　肩峰正中痛，针交叉的髀关穴，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处，肩峰偏后侧痛，针交叉的环跳穴，在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管孔连线的外1/3与中1/3交点处，肩峰内侧痛，针股内侧交叉的对点；
　　操作：
　　虚寒证用烧山火法，实热用透天凉法，不虚不实用平补平泻法；
　　来源：
　　陕西中医，（6）：40， 1982；
　　治法四
　　取穴：
　　中渚，在手背第四，五指关节后的掌骨间，液门后1寸，握拳取穴；
　　操作：
　　①用鲜姜5片擦患部至局部发红止，快速进针，针尖向腕部斜刺0.5-1.5寸，待得气后，持续运针，用强刺激，同时令患者活动肩关节，每次10-15分钟，每日1次，6次为1个疗程；
　　②取左侧中渚穴，施以烧山火法，热感沿手臂上行至肩，渐感患侧有烧热样感觉，即觉肩部舒适，3次后肩可上举，5次痛消，8次活动如常；
　　来源：
　　陕西中医，（1）：33， 1985；
　　治法五
　　取穴：
　　扶突穴，在颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前，后缘之间；
　　操作：
　　取扶突穴，用1寸长28号毫针，针尖向颈椎直刺5分左右，有触电感经肩至手即可出针，不留针，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5日，治疗1-30次后，观察结果；
　　来源：
　　云南中医杂志，（5）：33， 1985；
　　治法六
　　取穴：
　　手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；
　　操作：
　　用拇指指腹由轻到重进行揉按，一般先局部痛点，后远端反应点，每点指压揉按5-10分钟；
　　来源：
　　上海针灸杂志，（1）：17， 1986；
　　治法七
　　取穴：
　　天宗，在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平；
　　操作：
　　先刺健侧天宗穴，提插捻转，重泻，继循经取患侧天宗行温针，重灸3壮，留针30分钟；
　　来源：
　　中医杂志，（6）：21,1988；
　　治法八
　　取穴：
　　下巨虚，在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指；
　　操作：
　　用捻转泻法进针1.5寸左右，留针10-15分钟，同时让患者活动患肩，对漏肩风患者同时配合按摩，隔日1次，5次为1个疗程，最多2个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：10， 1986；
　　治法九
　　取穴：
　　液门透中渚，在手背部，当第四，五指间，指蹼元后方赤白肉际处；
　　操作：
　　选28号1.5寸长的毫针，由患侧液门穴进针，沿皮下软组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸，胀，麻，重得气感后，行大幅度提插捻转，强度以病人能耐受为度，同时让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20-60秒，留针15分钟，期间每隔5分钟运针1次，1日1次，重症1日2次；
　　来源：
　　中国针灸，（2）：43， 1988；
　　治法十
　　取穴：
　　攒竹，当眉头陷中，眶上切迹处；
　　操作：
　　取双侧攒竹穴，以短毫针迅速刺入皮下，针尖稍向下80°斜刺0.5寸，当出现明显酸胀感时，即缓缓捻转1-2分钟，留针20-30分钟，留针期间嘱患者做肩部，背部，前伸后屈，侧弯活动，逐渐加大幅度，若痛连腰骶部，可将针退至皮下向印堂穴透刺，或加刺后溪穴，若痛连颈部加刺对侧悬钟穴；
　　来源：
　　江西中医药，（3）：37-38， 1985；
　　治法十一
　　取穴：
　　疼痛点在肩前内侧的，取鱼际穴（当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处）；疼痛点再见外侧，取合谷（在手背，第一，二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）；痛点在见外侧偏后方的，取中渚，痛点在肩后侧的取后溪（在手掌尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌横纹头赤白肉际）；
　　操作：
　　根据疼痛部位所属经络，循经取穴，用泻法行针1-2分钟，同时令患者活动肩部，留针15分钟，每日1次，一般1-3次即可痊愈；
　　来源：
　　笔者用此法治疗肩周炎百余例，获速效；
　　治法十二
　　取穴：
　　阳陵泉，位于 小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处；
　　操作：
　　双侧阳陵泉以快速捻转法刺入，在得气后，施以泻法，留针30分钟，每隔5分钟行针一次，同时，嘱患者活动患肢，活动范围由小至大，切勿用力过猛；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：36， 1982；
　　治法十三
　　取穴：
　　中平穴，位于足三里穴下1寸，上巨虚穴上2寸处取穴；
　　操作：
　　采用3-5寸28号毫针，行直刺法，大幅度地用力提插捻转，以泻法为主，待针感具有向上，向下传导得气为宜，同时令病人活动患肢，做上举，外展，内旋等功能锻炼，对于急性期因疼痛引起的功能障碍，没有形成严重粘连，针刺后很快疼痛消失，功能正常可不留针，对后期粘连引起的功能障碍，可留针20-30分钟，5分钟行针1次，7次为1个疗程，选择穴位原则是左肩痛针右侧穴位，右肩痛针左侧穴位，双侧痛针双侧穴位；
　　来源：
　　中医药学报，（6）：25， 1988；
　　治法十四
　　取穴：
　　手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；
　　操作：
　　取患侧手三里，注射前先揉按，寻找准确的压痛点后，常规消毒，直刺行针，待得气后缓慢推入安痛定注射剂1-2毫升，此时患者局部酸胀麻感觉加重，每日1次，3日后改为隔日1次，7次为1个疗程；
　　来源：
　　中西医结合杂志，（6）：350， 1990；
　　治法十五
　　取穴：
　　顶颞前斜线（前神聪穴至悬厘穴的连线）中1/3节段；
　　操作：
　　取顶颞前斜线中1/3，患单肩者针对侧，双肩者针双侧，用28-32号1.5寸的不锈钢毫针，在施术部位进针约1寸，针尖方向根据患肩痛部位，在前者向阴面，在后者向阳面，手法用抽气法运针，以患部疼痛立即消失或减轻为得气，每隔10-30分钟运针1次，留针1小时以上，隔日1次，10次为1个疗程；
　　来源：
　　浙江中医杂志，（3）：116， 1987；
　　治法十六
　　取穴：
　　手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；
　　操作：
　　取病变对侧穴位，针刺得气后，嘱其活动肩部，继之用强刺激泻法，并加强活动，留针40分钟，其间行针5分钟；
　　来源：
　　中国针灸，（6）：35， 1995；
　　治法十七
　　取穴：
　　肺俞，于第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处取穴；
　　操作：
　　取患侧肺俞穴，穴区皮肤常规消毒后，用镊子夹取一枚颗粒性皮内针，沿皮下将针刺入皮内，深度以针身2/3为宜，继用一小块胶布固定针柄，3天换一次，5次为1个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（3）：172， 1997；
　　治法十八
　　取穴：
　　肩髃，在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间取穴，上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷就是肩髃；
　　操作：
　　用穴位注射疗法，所用药物是2%普鲁卡因4毫升，维生素B12（500）微克1毫升，当归，骨宁注射液各2毫升，取肩髃常规消毒，进针后使针感放射到指尖，将上述混合药物缓慢推入，，药液推入1-5分钟左右患肢感无力，并有麻胀感，疼痛即可减轻，活动较前自如，隔日1次，3次为1个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（2）：18， 1991；
　　治法十九
　　取穴：
　　阴陵泉，在胫骨内侧髁下缘凹陷中取穴；
　　操作：
　　病人取坐位，将患侧阴陵泉穴处常规消毒，以2寸毫针直刺，快速进针至1.5寸，用提插泻法，使麻胀感迅速传至足底，得气后令患者最大限度活动肩关节，同时术者不停地提插泻法1分钟，然后留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：30， 1993；
　　治法二十
　　取穴：
　　肩周炎辨证
　　属手太阴经病者取太渊（在腕横纹上，于桡动脉桡侧陷中取穴）；
　　属手阳明经病者取三间（在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴）；
　　属手太阳经并者取后溪（在第五掌指关节尺侧后方，第五掌骨小头后缘，赤白肉际处取）；
　　属手少阳经病者取中渚（在手背第四，五掌指关节后的掌骨间，当液门后1寸）；
　　操作：
　　采用＂巨刺＂法治疗，以1-1.5寸毫针刺健侧穴位，进针0.5-1寸，得气后行捻转手法，同时嘱患者上下前后活动患肢，留针15分钟，隔日1次，10次为1个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：30， 1993；
　　治法二十一
　　取穴：
　　项中穴，在天鼎穴向外斜下1寸的位置，即胸锁乳突肌锁骨头后缘，其深部为臂丛神经；
　　操作：
　　患者取直立位，头仰向健侧，充分暴露穴位并常规消毒，用32号1.5寸毫针刺入穴位后，徐徐进针，至1寸左右，然后针尖朝向大椎穴方向，施以雀啄手法，寻找电击样针感，针感麻至针尖为宜，不留针；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：30， 1993；
　　治法二十二
　　取穴：
　　陵下穴，在阳陵泉直下2寸凹陷中压痛点处取穴；
　　操作：
　　取患肩同侧穴位，双肩同病取双穴，穴位常规消毒后，左手示中二指紧压穴位两旁，右手拇示二指持针（30号2寸毫针），用注射式进针法快速刺入皮肤，再令中指尖按压在穴旁，与左手示中二指配合的同时，右手将针进至应刺深度，经提插捻转得气后，施单向捻转，然后将针提动，并有沉紧而重类似滞针之感，此时左手离去，在右手捻针不易动而又拔之不出，针感以患者能忍受的情况下，行左转滞针为补，右转滞针为泻，补泻交替使用，留针30分钟，间隔10分钟采用弹拔，震颤等手法，使针感向患肩传导，出针时将针体向相反方向捻转，待松动后即可出针，每日1次，10次为1个疗程；
　　来源：
　　中国针灸，（4）：31， 1993；