认知治疗三童慧琦

　　四治疗技术及例子：——Psy525.cn
　　认知治疗采用一系列的认知技术来识别和纠正那些维持症状的认知歪曲。
　　1认知重建
　　认知重建中，引出自动思想以及更深层的信念，识别歪曲认知，监察情绪，评估想法或核心信念，学会不要过度凭自己的情绪体验来评估现实，而要更多的应用逻辑，增加理性的思考，用更现实，更精确有效的想法替代歪曲的想法，从而又降低了情绪的强度。常用的技术有：
　　(1)想法记录
　　例子：
　　情境
　　情绪
　　自动想法
　　认知歪曲
　　合理反应
　　在一个重要会议上迟到
　　1.惊慌
　　2.害怕遭拒绝
　　1.我从来没做好过一件事情
　　1.过度泛化
　　1.无稽之谈！很多事情，我都做得挺好
　　2.我老是迟到
　　2过度泛化
　　2我不是老迟到。大多数时候我都是很准时的。如果我觉得我迟到的次数比我能接受的多，那我就要学会解决这个问题。
　　3.每个人都会看不起我
　　3读心
　　过度泛化
　　卜算未来
　　全或无
　　3.可能有人会失望。但这不是世界末日。会议可能甚至根本不会准时贻d始
　　4.这表明我是一个笨蛋
　　4标签
　　4.嘿，得啦，我不是一个笨蛋！
　　5.我象个傻瓜
　　5.标签
　　卜算未来
　　5.得啦，我也不是个傻瓜，迟到有可能让我觉得有点傻，但这并不表明我是个傻子。别人也有迟到的时候。
　　这是最基本的想法记录，常用的还有根据BECK五栏作业改进的七栏作业，增加了对自动想法中患者认为最重要的，跟情绪最相关的＂热点想法＂的支持和反对证据，对自动想法作出评估，然后对情绪的重估，较平衡的想法(认知)可以改变人的消极的情绪状态。
　　七栏作业：
　　情境
　　情绪
　　(0-100)
　　自动想法
　　支持证据
　　反对证据
　　更平衡的想法
　　情绪重估(0-100%)
　　今天中午，约好跟朋友一起吃饭，朋友没来
　　抑郁(70%)
　　焦虑(20%)
　　气愤(10%)
　　*1.朋友不想跟我见面
　　2.朋友不喜欢我
　　3.朋友说话不算数
　　朋友没来
　　1.以前朋友都是很准时的
　　2.是朋友打电话来约我的
　　3.我们一直相处得挺愉快的
　　朋友可能有急事，又没法通知我，我过会儿打个电话问一下吧
　　抑郁(20%)
　　焦虑(0%)
　　气愤(0)
　　(2)步步紧逼技术
　　该方法用以挖掘和识别更深层面的信念和更强的情绪反应。治疗师最常用的提问形式是＂那对你意味着什么？＂
　　例子：
　　情境：周六下午独自一人在家
　　情绪：抑郁(80%)，焦虑(60%)
　　自动想法：周六晚上我应该跟人约会的。
　　治疗师：如果周六你没有约会，意味着什么？
　　咨客：意味着整个晚上我要一个人待在家里。
　　?
　　治疗师：周六晚上一个人独自待在家里意味着什么？
　　咨客：意味着我不能跟别的人一样过得有趣。
　　?
　　治疗师：那又意味着什么呢？
　　咨客：我是一个失败者，没有人喜欢我，我注定独自一个人。
　　?
　　核心信念：我不可爱。
　　(3)认知自我监察表(CognitiveSelf-MonitoringForm，又称Worryrecord)
　　该表是针对焦虑障碍中的对消极事件发生可能性的高估，应用不支持自动想法的事实来得到较实际的可能性评估，减轻焦虑。
　　触发事件
　　自动想法
　　焦虑(0-8)
　　可能性(0-100%)
　　不支持自动想法证据
　　更现实的可能性(0-100%)
　　焦虑
　　心跳加快
　　会发心脏病
　　8:95%
　　我很年轻又注重锻炼，体检每次都正常。心跳加快并不意味着心脏病。
　　10%
　　3:(4)双重标准技术
　　咨客扮演一个指导者，要求给于处在跟他相似处境中的家人或朋友提出建议。将咨客和他的问题之间造成一种想象中的距离，这样通常使得咨客更逻辑地分析所临处境。如果咨客认为他提的建议对他人有用，对他自己却没用，可以用苏格拉底式诘问：为什么对别人有用的建议对你没用？为什么你认为你那么特殊等。
　　2思维停止
　　常应用于对强迫症，创伤后应激性综合症，用以控制反复的强迫思维和过度的忧虑或思考。通常包括三个步骤：1)识别强迫性或反复性的思维。自我监察这些思维，提高咨客对这类思维开始的敏感性，早作干预。2)用意象来打断反复性的思维。通常咨客想象一个交通上用的＂STOP＂标记，或交通警用以示意行人或车流停止的手势，在意象的基础上，还可以大声的对自己说＂停＂。譬如在创伤后应激综合症中，病人可以对自己说＂停止想那些让人烦恼的事！＂，＂我必需从创伤中恢复过来＂等。3)将思维和意象转向不同的，积极的事情上。譬如想象让病人感觉平静的景象，或者作一些让人愉快的事情，譬如到公园里散步。
　　3.认知治疗中的行为治疗技术
　　认知治疗常结合行为治疗成为认知行为治疗。常用的行为技术有呼吸控制，放松技术，系统脱敏等，在此不作论述，参见行为治疗章节。
　　五认知治疗的疗效及适应症
　　认知治疗可以用以单独治疗轻，中度抑郁障碍，可以合并药物，治疗重症抑郁障碍。研究清楚地表明了认知治疗的有效性。在有些情况下，其疗效优于或等同于单独药物治疗。认知治疗是抑郁障碍最有效的心理干预之一，在对其他疾病，譬如焦虑症，进食障碍等，也已经显示出很大的潜力。研究还表明，认知治疗还可以提高服用锂剂的一型双向障碍的依从性，还被用于海洛因戒断症状的辅助治疗。
　　表3.Beck等列出的认知治疗的适应症
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　　单独应用的标准：
　　对两种以上的抗抑郁药无效
　　对足量治疗的抗抑郁药部分反应
　　对其他心理治疗没有反应或只有部分反应
　　心境恶劣诊断
　　对环境事件的各种情绪反应
　　跟消极/负性认知有关的各种情绪
　　轻度躯体症状(睡眠，食欲，体重，性欲)
　　有足够的现实检验能力(没有妄想，幻觉)，注意持续足够长，足够的记忆功能
　　不能承受药物副作用或有证据表明药物治疗可能会导致严重的副反应
　　不提示单独应用认知治疗：
　　合并存在精神分裂，痴呆，药物相关障碍，智力发育迟滞
　　病人有可以导致抑郁的躯体疾病或服用会导致抑郁的药物
　　明显的记忆损害，现实检验能力损害
　　躁狂发作史(I型双相障碍)
　　抗抑郁药对家庭成员有效
　　缺少引发或导致症状的环境事件
　　没有证据表明具有认知歪曲
　　严重躯体症状(疼痛性疾病)
　　药物和认知治疗合并应用的指针：
　　对认知治疗尝试部分反应或无反应
　　对单独药物治疗部分的，不完全的反应
　　对药物治疗方案的依从性差
　　慢性适应不良性功能加间歇性抑郁症状史
　　严重躯体症状合并严重的认知歪曲(如：绝望)
　　记忆，注意力损害合并显著的精神性运动困难
　　重症抑郁合并自杀危险
　　第一级亲属对抗抑郁药有反应
　　病人或亲属有躁狂史
　　作者简介：
　　谢余芳
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