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循环在医院文书档案管理中的运用和体会


  高倩 曾瑞清
  【摘要】综合性医院的文书档案管理是医院管理工作中的重要组成部分,规范化管理可促进文书档案的有效利用,更好地为医院管理服务。PDCA循环包括计划、执行、检查和行动等环节。我们将PDCA循环应用到综合性医院的文书档案管理中,探索了具体的运用方法,评估了工作成效,并分析了注意事项,力求促进PDCA循环在文书档案管理中的深入应用。
  【关键词】PDCA循环;档案管理;文书档案;综合性医院
  PDCA循环是美国学者戴明提出的管理学理论,又被称为戴明环,包括计划、执行、检查和行动四个环节。计划(Plan):根据任务的目标和要求,制定科学的计划;执行(Do):进行具体运作,实施计划;检查(Check):对管理的结果进行系统的总结和评价:行动(Action):对检查阶段发现的问题进行改进。四个环节环环相扣,互相制约,互为补充,呈螺旋式上升运转;每一次的循环过程,旧的内容都会被新的所替代,以解决所发现的问题,促进管理水平的提高。综合性医院的档案管理,作为医院管理工作中的重要组成部分,其最基本的功能是记载医院的发展历程,为医院制定医疗改革的决策提供必要参考。随着当前医疗体制改革的不断深入,医院管理正由以往的边缘化管理逐渐向管理的内核靠近,更需要对医院档案进行规范化管理并促进其更有效地利用,为医院管理服务。为力求档案管理工作的规范化和高效应用,我们在查阅大量文献和借鉴同行先进经验的基础上,将PDCA循环运用到综合性医院的档案管理工作中,经过近4年的运行,现将运用经验、成效和体会总结如下。
  一、PDCA循环在文书档案管理中的探索应用
  (一)整体档案管理工作中的PCDA大循环。综合性医院的文书档案管理,非常强调工作的持续性、档案管理的程序化及易于获取和利用。每个年度或一个约定阶段,会有新的文件或资料需要归档入库。因此,既要对原有档案进行规范化管理和利用,也要建立规范化程序将新的资料和文件归档。为实现上述目标,我们将PDCA循环应用到文书档案的管理。P:建立完善的档案分类管理办法和制度,制定年度工作计划,明确人员的岗位职责和分工;根据档案管理对电子化的要求,适时调整归档方案和要求,同时根据发展要求,增配相应专用设备。D:依据档案管理制度和本单位具体要求,开展文件和的资料的收集、归档、管理、利用和开发工作。C:针对档案管理、利用和开发中发现的不足,以及医院深化管理中提出的新要求,运用鱼骨图等检查工具,对现有工作进行梳理,及时进行深入学习和讨论,引进和完善工作程序和方法。A:将上一个循环中发现的问题加以总结,及时改进现有工作,并将经过论证的改进措施列入下一循环的运行计划中,实现整个档案管理工作的上升循环。
  (二)具体工作流程中的PDCA小循环。文书档案的电子化管理和归档过程,包括档案的收集、整理、建档、录入等步骤,另外,对档案的利用、开发工作也融合其中,这构成PDCA管理的小循环。P:根据对上一年度文书档案归档情况的总结和分析,列出本年度进程规划和注意事项;同时针对上一年度文书本身或移交环节出现的问题,和相关部门进行沟通,以期在本年度避免。D:执行新一年度的档案收集、整理、建档、录入等程序。需要指出的是,每项具体程序中,均再包含計划—执行—检查—处理的循环操作模式。如:文档的录入环节,从文档录入的计划方案、具体录入过程、录入后的进一步检查及检查后的总结和处理等,这又是一个PDCA的循环(档案的整理、建档过程等亦如此)。可见,大循环中的一环又可分解为小循环来操作,环环有序运行。C:对于本年度新归档的档案资料进行复核检查,尤其是录入环节。由于信息量较大,难免出现录入误差,因此检查环节的落实尤为必要。只有录入信息完善准确,才能保证查阅、利用和开发工作的顺利进行。A:对于复核检查出的疏漏和错误,及时改进,并进一步找出原因,做好总结,为下一批文书归档即新一轮PDCA循环提供指导和借鉴。
  二、PDCA循环应用在文书档案管理中的成效分析
  近4年来,我们将PDCA循环运行到文书档案管理中,成效初显,主要体现在以下方面:
  (一)档案管理的各环节节奏趋于紧密,工作流程更为清晰。PDCA循环本身是一个逐步推进的管理流程,每个环节的指令性非常清晰,这使得操作者在具体操作环节中节奏也趋于紧密。以2016年度的归档过程为例,针对2015年度档案管理中的问题(如相同资料几个部门重复移交入档等),制定2016年度归档计划和注意事项,进一步和相关部门进行沟通和完善;在执行阶段,档案的收集进程和质量就有了更好地把控;归档过程中的每一步环节又均以PDCA的循环路线为指引,工作流程更为清晰,错误率明显降低;检查环节和执行环节进一步跟进,大大提高了归档工作的质量和效率。年度归档工作呈现及时性、准确性和规范性稳步提高的趋势。
  (二)利于及时发现问题、找出针对性解决方案。大循环和小循环的每一步环节均以PDCA的循环路线为指引,呈现出"大环套小环"的模式,有利于及时发现不同环节中存在的问题,第一时间得到改进和解决。当小环运行流畅后,大环中发现的问题也会顺利得到解决,有效地避免了问题的积压和"中梗阻"现象的出现。
  (三)各环节的相互关联和反馈,为后续工作提供明晰的指导和借鉴。经过上一个循环的检查和执行环节,发现疏漏、解决问题、总结经验,对下一个循环有明晰的、具有针对性的指导和借鉴。例如:在2015年的归档过程中,发现某部门文件中标注的附件标题和实际归档附件不符,在下一步的文档利用上出现障碍,在和相关部门沟通解决后,我们及时将此项问题列入到2016年度的归档要求中。2016年度以后移交的文件资料,附件准确清晰,不仅提高了归档工作的效率,也为后来的医院评审工作提供了全面准确的资料。
  三、PDCA循环在档案管理运行中的体会
  经过4年的工作实践,在受益于PDCA管理模式的同时,也总结出了PDCA循环运用在档案管理中的如下注意事项:
  (一)在运行过程中应避免只着眼于简单的过程性大循环,而须把握"大环套小环"的原则。在查阅文献的过程中发现,很多文献中只将PDCA循环运用于档案管理的大过程之中,经过笔者深入学习和实践,认为PDCA管理循环必须把握"大环套小环"的原则,才能实现管理工作从局部到整体,从片面到全面的宏观循环上升趋势。
  (二)对于小循环中发现的问题,须及时进行改进和总结。因为此时的问题较为明确和具体,具有针对性,易于解决;问题解决后及时总结,才能在下一循环中有效避免,从而保证大循环的流畅运行。
  (三)应将持续性学习和实践贯穿到PDCA循环的运行中。在PDCA的管理循环中,发现问题、解决问题是必经环节。对于发现的问题,有的是具体操作层面的,可以和相关部门沟通解决;有的则需引进更科学和先进的管理理念和方法才能得以改进。例如:在电子化归档要求下,对于部分涉及保密的文书资料,如何在局域网环境中既方便索引,又实现相关内容的保密要求等问题,需要档案管理工作者不断深入学习和钻研,以及定期接受新技术的培训,才能使档案管理工作实现实质性的改进和提高。
  【参考文献】
  [1]郭云.医院文书档案管理中实践PDCA循环理论[J].世界临床医学,2015,9(4):250.
  [2]胡桂周,吴志华,等.转制后医院档案工作存在的问题与对策[J].中华医学科研管理杂志,2013,26(2):58.
  [3]许爱德,苗翠玲,等.PDCA循环原理在推动医院文书档案规范化管理中的初步探索运用[J].中国农村卫生,2013(12):46.
  [4]余晓燕.PDCA循环原理在推动医院文书档案规划化管理中的初步探索运用[J].医学信息,2016,29(20):13.
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