发展党员工作征求社区意见调查表

　　社区党委（总支、支部）：
　　为进一步了解掌握 党（工）委
　　（入党积极分子、党员发展对象、预备党员）在社区生活中的现实表现，严把党员＂入口关＂，我党（工）委拟对居住在你辖区内同志的相关情况征求意见。
　　1.是否参加在职党员进社区活动？（此项仅预备党员填写）
　　□A 积极参加 □B 偶尔参加 □C 不参加 □D 不了解
　　□其他
　　2.是否按时缴纳物业（卫生、暖气）费？
　　□A 按时交 □B 不能按时交 □C不交 □D 不了解
　　□其他
　　3.是否存在不文明行车停车行为？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　4.是否存在不文明养犬行为？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　5.是否存在侵占公共绿地情况？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　6.是否存在乱堆乱放情况？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　7.是否存在私搭乱建情况？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　8.是否存在家庭不和睦情况？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　9.是否存在邻里不和谐情况？
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　10.是否存在其他不良行为？（如有，请在横线上注明）
　　□A 存在 □B 不存在 □C 不了解 □其他
　　党（工）委盖章     社区党委（总支、支部）盖章
　　年月日           年月日