精神分裂症的就诊与探视

　　 就诊前做哪些准备
　　如果您是第一次带病人到精神科就诊，在就诊之前，您最好把病人的发病经过作一个详细的记录，内容包括：您最早是什么时候发现病人精神不正常的?都有哪些表现?在此之前有无精神刺激?发病以来，精神症状是如何演变的?是持续存在，还是发作性的?对病人生活、工作的影响如何?病人到哪个医院看过病?作过什么治疗?有无副作用?疗效如何?
　　请尽量保留病人的文字资料，比如日记、信件以及病人随便乱写乱画的内容，您认为不可理解、毫无意义的文字，却可能有助于医生了解病人的病情。另外，要尽可能多地记录病人所说的原话，包括病人自言自语的内容，特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话，因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说，是很难一字不差地重复出来的，而这些正是判断病人精神症状的有力依据。
　　初诊时间一般为半小时至40分钟，先由家属向医生报告病史，然后医生检查病人，最后医生向家属交待病情、开药等。
　　如果您的病人已经在精神科建了病历，复诊的程序就简单多了。您只需准备以下4方面的情况：从上次就诊以来，病人的精神症状有何变化；生活起居、饮食睡眠情况；病人对服药的态度及有无副作用；病人的学习工作、社会交往情况。
　　复诊时间一般为10分钟左右，如果病情比较稳定，家属可以和病人一起与医生谈话。如果有特殊情况，家属也可以先向医生汇报，然后再请病人进入诊室。
　　由于就诊的时间有限，家属同医生谈话时最好是有备而来、条理清晰、重点突出，这样不仅可以节省时间，也便于医生全面了解病情、对症施治。
　　探视病人时应注意什么
　　1.该不该探视?提出这个问题似乎令人不解，家中有人生病住院，家属前去探望是理所当然的事。但您别忘了，这里是精神病院，探望的是精神病人，从医院到病人都具有特殊性。比如，您大老远去看病人，得到的却不一定是感谢，而可能是冷遇，甚至被病人骂一顿，狼狈而归；再有，病人一见到您，就可能纠缠不休，让您接他回家。您该如何是好?还有，精神病人病情变化慢，住院时间长，渐渐地，探视病人成了尽义务，成了家属的负担。
　　以上都是从家属的角度说的。下面让我们来看看探视对病人的影响。病人要在环境封闭、生活单调的医院里住上好几个月，他们每天见到的只有医生、护士和各种各样的精神病人，与家属会面是他们与外界交换信息的唯一途径。探视时，他们可以向家属倾诉住院时的感受，把不愿对医生讲的话讲给家属听，还可以通过家属了解医院以外发生的各种事情，以缓解他们的种种担心或思念。您知道吗?很多病人在医院里度日如年，每天掰着手指算着探视那一刻的到来。他们这种迫切的心情您能理解吗?如在北京医科大学精神卫生研究所住院的病人，每周只有两次探视的机会，探视的地点在病人平时活动的大厅或花园里。这里是同病区分开的，家属来探视时，要到病人所在的病区去领。
　　病人出来，也就是说，如果没有家属前来探视，病人就不允许在探视时间走出病区活动。因此，在探视时间到来之前，病人都聚集在病区门口焦急地等待着护士叫他们的名字，被叫到的病人兴高采烈地出去会客，一会儿又提着家属带来的食品走回来，而没有被叫到的病人只好垂头丧气地继续等待。如果等了两个小时，直到探视结束，仍不见有人来看他，病人当时的心情是可想而知的。探视之后，病人在一起谈话的中心话题就是从探视得来的信息——谁来探视的、带什么东西来了、外面有什么新闻等等。谈论这些可以增加病人之间的了解，丰富他们的生活，但也会使那些没人来探视的病人产生失落感和被冷落感。另外，探视是病人改善伙食的好机会，医院的集体伙食毕竟不如家里方便、可口。
　　总之，尽管对家属而言，经常来探视会添加很多麻烦，但对病人而言，探视会给他们带来巨大的心理安慰。虽然有的病人不擅于表达思念之情，不能与家属进行良好的情感交流，甚至表现为冷漠、敌视，对此，应该有充分的思想准备，应该给病人创造一个发泄的机会。精神病本来就是一种心理疾病，我们就不要在探视的问题上再加重病人的心理负担了。
　　2.多长时间探视一次合适
　　探视固然重要，但家属不一定每次探视都来，探视的间隔时间要同病人协商，既要病人能够接受，又不能过多地影响家属的生活和工作。有的病人需要探视的次数越多越好，而有的病人可以每周1次，或者两周1次，对于少数住院时间很长、症状不明显、对家属缺乏心理需求的病人，也可以间隔更长的时间。这里需要强调的是，家属一定要把下次探视的日期和到达的准确时间预先告诉病人。前面已经提到，如果您晚到半小时，病人就会在焦急和不安当中煎熬半小时。这就好像我们普通的约会一样，如果您不能按时到达，就一定要想办法通知对方。如果因故不能来探视，最好事先通知病人，或者通过医护人员转告病人，以免引起病人的情绪波动。
　　3.什么时候不要探视
　　一种情况是病人正在接受特殊治疗，比如人工常温冬眠治疗，即通过注射药物，每天的睡眠时间在13个小时左右。由于药物剂量较大，病人几乎整日卧床，很少起来活动，因此不宜探视。这种治疗的疗程为两周，在此期间，家属可以找医生了解情况，也可以通过护士，给病人送一些生活日用品。两周之后，恢复正常探视。
　　第二种情况是病人不安心住院，对治疗极不合作。探视时病人有可能强制家属接他出院，如果家属不依，病人就可能冲动伤人，或者利用探视之机强行冲出医院。这种情况多发生在新住院的病人，特别是被强迫或被骗入医院的病人。他们对医院的环境不熟悉，会产生极度的恐惧感，对家属产生强烈的怨恨情绪。此时，家属不仅难以劝慰病人，探视反而会激发病人的暴怒情绪。对于这种新入院的病人，家属在最初的一二周之内，最好不去探视，等到药物起了作用，病人对医院的环境适应了，征得医生的同意后再探视。
　　4.谁来探视更合适?
　　病人对不同的家属有不同的心理需求，也就是说，来探视的人不同，对病人的影响也就不一样。年轻的病人一般是由父母探视。在生活上，病人对父母有较强的依赖感，希望父母来给他送好吃的，说些关心的话，但也很容易任性、向父母发脾气。在心理上，病人可能更愿意同自已尊敬的某位亲戚、老师或同学吐露心声；已婚的病人一般是由配偶探视，如果夫妻关系好，探视的气氛会很和谐；如果夫妻关系不好，或者病人的某些症状就是针对其配偶的，那么，最好由家里的其他亲属探视；中老年病人的探视者就比较多了，配偶、子女、老同事，还有徒弟、学生等，都可以来探视。上了年纪的人更需要理解和关心，谁在这方面对其表露得更充分，病人一般就愿意让谁来探视。
　　没有一个统一的原则可以说清楚谁来探视更合适，这主要根据病人的意愿来决定，病人愿意的，就是合适的。也可以由多个家属交替探视，这样既分担了家属的负担，又满足了病人不同的心理需求。最好是在本次探视时，同病人商量好下次探视的时间和人选，让病人有思想准备。
　　5.探视时带什么
　　家属探视时，为病人携带的物品分为两大类，一类是基本的生活必需品，如换洗的衣物和食品等。一般来说，病人在饮食方面没有禁忌，但不要给病人带酒、茶、咖啡等饮品，这些饮品本身具有兴奋作用，并且与药物相互影响，干扰治疗。第二类是满足病人精神和文化生活的物品，如书籍、纸张、收录机等，这些物品对调剂病人的住院生活是很有好处的，但书和磁带的内容应具有娱乐性和知识性，使病人感到轻松和愉快，较少带有伤感、恐怖的内容。
　　无论哪一类物品，都必须强调安全性，这是精神病院的特色。例如，不能带长毛巾，要用小方巾；不能带任何尖利的金属品，如刮胡刀、剪指甲刀、易拉罐饮料等；不能带任何玻璃器皿，如玻璃杯、玻璃瓶装罐头；不要给病人带外衣；不能带入任何火种，如打火机、火柴等；不要带有带子的衣物，如鞋带、裤带等，病人在医院里穿的所有裤子都是松紧带的。
　　探视结束时，家属应将病人送回各自的病区，所带的物品要经过看门护士的严格检查之后，才可带入病区。如果家属不知道自已所带的物品是否符合医院的规定，应主动向护士询问，以免造成不良后果。
　　6.探视时什么该说，什么不该说
　　病人住院了，家属常常来问医生：＂我能为病人做些什么?＂病人在住院期间，主要是以药物治疗为主，家属能起的作用非常有限，主要是倾听和安慰。特别要注意的是，不要因为家属说话不当，给病人增加思想负担，造成病人的情绪波动。探视时，家属首先要耐心倾听，注意病人讲话的条理性、思维的现实性。其次，要多表示理解，即使病人所说的内容带有明显的病态，也不要贸然去反驳。＂你听到的声音根本不存在＂，＂你的想法毫无道理＂，这些话不仅不会让病人接受，反而会使病人感到不被理解，甚至把妄想内容扩展到家属身上。第三，要有意识地询问病人的饮食起居、与病友的交往情况以及对医护人员的态度等，特别要询问病人对服药的态度，看是否按时按量地把药服下去了。有的病人有藏药行为，家属发现之后，既不要表示出惊讶、气愤的样子，也不要过多地去指责病人，您只需适当地给予安慰，然后把这些情况告诉医生。第四，要适时地督促病人料理个人卫生，如洗澡、理发、剪指甲、换洗衣服等，言语要温和，要以劝告的方式，而不要用命令的方式。如果病人不接受，也要适可而止，不要同病人争辩。第五，家属探视时，最常遇到的难题就是病人反复要求家属接他出院。此时，家属既不要严辞拒绝，也不要轻易许诺，只需向病人解释＂出院的事要由医生来决定＂，避免病人怨恨家属不接他出院。第六，有些病人过于依赖家属，什么事都跟家属说，让家属转告医生。此时，家属应鼓励病人主动找医生谈话，告诉他，要想尽早出院，就要跟医生好好配合。这样做既可克服病人懦弱、依赖性