老年人心肌梗死的症状及治疗方法有哪些
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心肌梗塞的主要症状是胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛，同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等。那么，老年人心肌梗死的症状及治疗方法有哪些呢?本站小编在这里与您分享一下。
急性心肌梗疾病很是让老人受罪。很多人不知道什么时候发病就不会及时的发现啊。因此加强预防并掌握必要的急救知识是相当必要的。那么，心肌梗发作如何急救呢?本站小编在这里与您分享一下。
老年人心肌梗死是冠心病的严重类型，老年人患病牢明显高于年轻人。冠状动脉供血急剧减少或中断，引起部分心肌缺血性坏死。冠状动脉内血栓形成是冠状动脉完全闭塞的主要原因，亦有少部分由于病变冠脉严重而持久地痉挛所致。
老年人心肌梗死的原因&老年人心肌梗死的病因
老年人心肌梗死早期症状?老年人心肌梗死症状有什么表现?
老年人心肌梗死的临床表现
1.老年人心肌梗死的先兆
以频发心绞痛、胸闷最常见。
(1)原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降。
(2)心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间及有效缓解所需硝酸甘油剂量均增加。
(3)心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓，出现严重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重。
(4)心绞痛心电图出现T波高耸、ST段一过性明显抬高或明显压低、T波倒置加深等。
2.胸痛
心绞痛更剧烈，伴烦躁、恐惧感、大汗淋漓、发绀、呼吸困难、呕吐等。持续时间可达1～2小时，甚至时重时轻达数天。硝酸甘油无效，常需用麻醉性强镇痛药才能减轻。
但约有25%急性老年人心肌梗死病人可无胸痛。老年人突然出现的不明原因发绀、气急、虚弱、呕吐或呃逆、腹痛、顽固性牙痛等症状肘，应考虑到急性心肌梗死可能。
3.老年人心肌梗死的体征
(1)无痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮丧;血压多偏低，亦有少部分轻度一过性血压升高;3/4患者在发病后24～48小时内体温升高(38～38.5℃)，多在1周内退至正常;老年人心肌梗死后1～2天内肺底部常可闻及少许湿啰音，以左下肺多见，并非一定为左心衰竭，若经久不消或出现呼吸困难，则提示有左心衰竭。
(2)心脏体征多无特异性，约50%以上心浊音界轻度至中度增大，与既往高血压病史或伴有老年人心肌梗死有关。心脏听诊可能有下列改变：①心动过速、心动过缓或心律不齐，以早搏常见。②半数患者第1心音减弱，发病前2只明显。③发病后2～7天内可能出现第4心音，提示左心窒顺应性降低。④病理性第3心音发生较少，一旦出现即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收缩期杂音：发病后突然出现响亮的收缩期杂音伴临床病情恶化，提示有室间隔破裂，乳头肌、腱索断裂或严重乳头肌功能不全;如病情稳定，杂音强度<3/6级者提示乳头肌功能不全。⑥约10%一20%患者在发病第2～3日内可出现心包摩擦音，多不伴有心包大量积液。且很快就会消失。
4.老年人心肌梗死的并发症最常见为室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外还有心脏破裂、乳头肌断裂、乳头肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并发症及严重程度直接影响预后。
老年人心肌梗死诊断标准&老年人心肌梗死做哪些检查?
老年人心肌梗死的诊断
1.血清酶测定
CK(肌酸磷酸激酶)：在起病4～6小时左右开始升高，峰值出现在发病后18～24小时，3～4日降至正常;CK同功酶CK-MB的敏感性和特异性均较CK为高。
AST(谷-草转氨酶)：在起病6～12小时内升高。24～48小时达高峰，3～6日后降至正常。
近年血清TNT(肌钙蛋白)已用于早期(4～6小时)诊断急性心肌梗死，敏感性和特异性较高。肌红蛋白升高出现更早(1～2小时)。老年心肌梗死患者心肌酶学检查的CK、AST和LDH的峰值常较低，达到高峰的时间比年轻患者约晚24～60小时，在诊断中应予注意。
起病24～48小时白细胞可增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，持续1～3周。
2.老年人心肌梗死的心电图
确诊条件为：①坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波的改变。②上述改变的动态演变。③对应导联的上述改变反映心肌梗死部位。
3.诊断老年人心肌梗死根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及动态的心肌酶学改变，可诊断本病。
老年病人常缺少典型的临床表现，如老年人有突发严重心律失常、休克、心力衰竭而暂时原因不明，或突发较重的持续胸闷或胸痛，都应考虑到急性心肌梗死的可能，需做增补导联心电图和多次行血清心肌酶学检查，高度可疑者应按急性心肌梗死处理。
老年人心肌梗死的鉴别诊断
(1)心绞痛：急性心肌梗死血清心肌酶，特征性心电图为与心绞痛的鉴别要点。
(2)急性心包炎：有剧烈、持续心前区疼痛，多伴发热。心电图ST段呈弓背向下抬高，无导联选择性。如有血清心肌酶增高，其持续时间较长，无急性心肌梗死动态变化。
(3)急性肺动脉栓塞：突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、休克。有右心负荷急剧增加表现，心电图显示特征件SⅠQⅢ改变，即Ⅰ导联深S波、Ⅲ导联明显Q波和T波倒置，可资鉴别。
(4)急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部剧烈疼痛，可能伴休克。通过询问病史、体检、心电图和血清心肌酶学测定可协助鉴别。
(5)主动脉夹层分离：胸痛开始即达高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音等，可资鉴别，UCG和MRI检查有助于诊断。
老年人心肌梗死的治疗用药
老年人心肌梗死原则保护维持心脏功能。食以少量多餐、清淡易消化为宜。保持排便通畅，避免用力排便。早期有效镇痛十分重要。溶栓治疗老年人心肌梗死应早开始溶栓使闭塞的冠状动脉再通，心肌再灌注。通过心律失常治疗、休克的处理、衰竭的治疗、扩血管药物等治疗。对并发症进行处理和观察。
老年人心肌梗死的详细治疗：
原则保护维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大。及时抢救降低死亡率。
1.老年人心肌梗死的一般治疗
心电、血压和呼吸监测5～7天以及时发现抢救室颤先兆和室颤、心搏骤停等严重心律失常。间断(持续)吸氧。一般第1周内绝对卧床，可逐渐在床上作四肢的活动。第2周逐步离床站立和床边缓步走动。第3～4周逐步至室外慢步走动。有严重并发症。高龄或体弱的老年患者，卧床时间宜适当延长。饮食以少量多餐、清淡易消化为宜。保持排便通畅，避免用力排便。
2.解除老年人心肌梗死的疼痛
早期有效镇痛十分重要。有效方法为吗啡3mg皮下注射，亦可小剂量静脉注射，必要时可每隔5分钟后再注射1次。低血压、心动过缓、高龄及有严重肺疾患病史者慎用，呼吸小于12次/分钟者禁用。此外。应持续用硝酸甘油静脉滴注。
3.溶栓治疗老年人心肌梗死
应早开始溶栓使闭塞的冠状动脉再通，心肌再灌注。
(1)指征：
1)持续性胸痛：超过半小时，古服硝酸甘油症状不缓解者。
2)相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导联>0.2mV。
3)发病≤6小时者。对于发病6～12小时者，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
4)年龄≤70岁。>70岁者，应根据梗死范围，一般状态，因人而异慎重选择。
(2)老年人心肌梗死的禁忌证：
1)两周内曾行手术或严重外伤者以及有活动性出血者(胃肠道溃疡、咯血等)。
2)高血压病患者经治疗后于溶栓前血压仍≥24.0/14.7kPa(180/llOmmHg)者。
3)高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4)有脑出血或蛛网膜下腔出血史，半年内有缺血性脑卒中史者。
5)有出血性视网膜病史者。
6)各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。7)严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
(3)方法：
1)溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间。并即刻口服阿司匹林0.15-0.3g，以后每日1次，3～5天后改为50～150mg/d，长期服用。
2)溶栓药物：尿激酶150万～200万u溶于100ml 5%葡萄糖液中30分钟滴完。静脉给药法或冠脉插管注射法。同时皮下注射肝素7500U每12小时1次，或低分子肝素皮下注射2次/天，持续3～5天。另一类为纤维蛋白选择性溶栓剂，包括rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)和ro-UK(单链前尿激酶)。在国内使用不多。rt-PA 8mg静脉推注，然后42mg于90分钟内静脉滴注。
3)溶栓后观察：严密观察患者症状体征，连续心电图变化及血清心肌酶学检测，用肝素者需监测凝血时间。溶栓并发症主要有出血、再灌注性心律失常和一过性低血压及过敏反应等。
4.心律失常治疗
老年人心肌梗死早期即使是偶发室性早搏也极易转变为室颤。在室性早搏渐多或出现室性心动过速，应立即用利多乍因50～100mg静脉注射，每5～10分钟可重复1次至早搏消失，继以静脉滴注维持。对于发生心室颤动患者，尽快采用非同步直流电除颤。对于缓慢性心律失常可用阿托品静脉滴注，严重患者可用人工心脏起搏器做临时保护。
5.老年人心肌梗死休克的处理
(1)补充血容量：急性心肌梗死过程中大汗、呕吐、周围血管舒张等，均可导致血容量不足，应适当补足血容量。
(2)升压药的使用：补充血容量后血压仍过低，可适当使用升压药，如多巴胺10～30mg加入5%葡萄糖液100mg中静脉滴注。
(3)血管扩张剂的应用：经上述处理血压仍不升，且疑有周围血管收缩状态者，可静脉滴注适量的硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
6.老年人心肌梗死心力衰竭的治疗
老年患者急性心肌梗死发生急性左心衰竭较多见，应高度重视，～旦确定尽早处理，洋地黄类药物应慎用，尤其在心肌梗死发生后24小时内，必须使用时剂量要减半。右心室梗死的病人应慎用利尿剂。
7.扩血管药物
(1)硝酸甘油：急性心肌梗死患者早期静脉滴注硝酸甘油。可能缩小梗死面积，尤其对于合并充血性心力衰竭或肺水肿时。但低血压，休克者应慎用。
(2)β受体阻滞剂：老年人心肌梗死初几小时内应用可减轻心肌损伤和死亡率，继续使用则能减少冉梗死率和(或)死亡率。使用β受体阻滞剂适应证为：窦性心动过速、高血压、快速心律失常.如快速房颤以及血清心肌酶再次升高提示有梗死延展等。禁忌证为：心率<60次/分钟、收缩压<13.3kPa(100mmHg)、左心功能不全、房室传导阻滞、严重慢性阻塞性肺部疾病。对于血流动力学不稳定的老年患者，尤其是有下壁心肌梗死者，早期使用应慎重。
(3)钙拮抗剂：适用于梗死后心绞痛发作考虑与冠脉痉挛有关，以及PCI术后预防冠状动脉痉挛，不作为急性心肌梗死的常规用药。
8.其他包括并发症的处理。
老年人心肌梗死的预防
1.一级预防(原发性预防)
开展防治动脉粥样硬化的宣传教育，采取综合性防治措施。
(1)防治高血脂症：
1)饮食治疗：老年人应多食胆固醇含量少的食物，少食含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品。对于高三酰甘油血症、血清高密度脂蛋白胆固醇过低及肥胖者，还应限制甜食和适当控制主食，控制总热量摄入，减轻体重。
2)改善隹活方式：改善生活方式主要是加强体育锻炼，老年人要选取较适宜的运动方式。并戒烟、戒酒。
3)药物治疗：经上述措施血脂控制不满意的老年患者，即无冠心病危险因子TC>6.24mmol/L、LDL-C>4.16mmol/L，或有冠心病危险因子TC>5.72mmol/L、LDL-C>3.64mmol/L者，均应进行药物干预治疗。常用的调脂药物有他汀类和贝特类。由于调脂药物均有一定不良反应，对于老年患者应慎重，宜小剂量开始，定期观察疗效及不良反应。
(2)冠心病其他危险因子的控制;包括高血压、糖尿病和肥胖等，应适当增加运动和减轻体重。
2.老年人心肌梗死的二级预防
确诊为冠心病或动脉粥样硬化者的预防。
(1)小剂量阿司匹林(50～100mg/d)：长期服用可明显降低再梗死率和总死亡率。
(2)合理使用β受体阻滞剂能明显降低老年心肌梗死患者死亡率。合并有病窦综合征，房室传导阻滞以及严重心功能不全和严重阻塞性肺疾病的老年患者则应慎用。
(3)调脂治疗：TC>5.20mmol/L.LDL-C>3.13mmol/L需调脂治疗。
(4)其他应预防的因素：
1)过度兴奋激动与劳累。
2)寒冷刺激，老年人应避免晨起锻炼，尤其是冬天。应改变运动时间和运动方式，避免和减少心脏意外发生。
3)避免暴饮暴食和饱餐，尤其是大量脂肪餐和大量饮酒。
4)治疗并发症：如心功能不全。
老年人心肌梗死吃什么好?老年人心肌梗死食疗保健?
饮食宜忌
宜食低胆固醇食物：谷类(各种粗粮)、豆类(大豆、蚕豆、赤豆、绿豆及各种豆制品)、植物油(除椰子油外)、各种蔬菜、瓜果;菌藻类(蘑菇、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜、苔菜、海藻等)、鱼类(绝大多数河鱼、海鱼，除贝壳类、鱼子)、种子硬果类(胡桃、杏仁、瓜子、芝麻)以及茶叶、山楂、瘦肉、家禽;宜吃脱脂牛奶、带酸味水果;宜适量饮茶。
忌猪油、牛油、羊油、鸡油、黄油、奶油、动物脑、肝等及蛋黄、巧克力、墨鱼、鱿鱼、贝类(蚌、螺、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子;忌甜食、咸食、高脂肪制品;忌烟、酒;忌饮食过饱;忌辛辣刺激性食品。
老年人心肌梗死用药
用药原则： 吗啡3mg皮下注射，亦可小剂量静脉注射，必要时可每隔5分钟后再注射1次。溶栓药物：尿激酶150万～200万u溶于100ml5%葡萄糖液中30分钟滴完。静脉给药法或冠脉插管注射法。同时皮下注射肝素7500U每12小时1次，或低分子肝素皮下注射2次/天，持续3～5天。另一类为纤维蛋白选择性溶栓剂，包括rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)和ro-UK(单链前尿激酶)。在国内使用不多。rt-PA8mg静脉推注，然后42mg于90分钟内静脉滴注。
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