大腿内侧疼痛的肌筋膜激痛点松解治疗

　　2018-10-17 20:05
　　大腿内侧疼痛的肌筋膜激痛点松解治疗
　　一、耻骨肌上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科俞晓杰
　　二、股内侧肌
　　（参见大腿前部疼痛）
　　三、股薄肌
　　四、大收肌
　　髋收肌群激痛点（明显问题制造者）
　　1.症状：
　　1）长收肌是腹股沟痛最常见原因；长短收肌：仅负荷时腹股沟和大腿内侧痛；近端模式：持续性腹股沟深部和大腿上端前内侧痛；远端模式：膝关节上内侧；
　　2）大收肌：相对常见；大腿中部TrP1：大腿前内侧腹股沟韧带下至膝上；近端TrP2：严重骨盆内疼痛；
　　3）股薄肌：大腿内侧持续静息表浅痛，位置改变无减轻，行走缓解。
　　2.体征：
　　受限试验；
　　压痛（大收肌股骨内侧髁，股薄肌胫骨附着点）；
　　触诊窗三角（近侧坐骨结节耻骨，后面半腱半膜，前面股薄）。
　　3.鉴别：
　　腹股沟和大腿内侧痛（耻骨肌、VM）、双侧长收肌（中腰椎损害）；力学过度负荷（应力性耻骨联合炎、应力性耻骨骨折、收肌止点撕裂综合征）；关节功能障碍（髋骨关节炎）；神经卡压（闭孔疝、阴部股神经卡压：大腿前腹股沟韧带中下痛麻）。
　　4.治疗：
　　1）长短收肌：股A位于缝匠肌深部、长短收肌外侧，触诊股A和长收肌前外缘，针朝向后内，嵌式朝向手指；
　　2）大收肌：长收肌位于股A和大收肌前面之间；TrP1：坐骨N靠大收肌和腘绳肌经过，坐骨髁和大收肌深部；TrP2:股薄肌旁边或深部。
　　五、缝匠肌
　　缝匠肌激痛点（隐藏的共犯）
　　1.症状：突发表浅锐痛或刺痛；下方TrP：沿肌肉上下，但不在膝内深部；上方TrP：卡压股外侧皮神经（大腿前外侧感觉异常性股痛：站立、行走、伸髋加重）。
　　2.体征：ROM不受限；抗阻软弱疼痛；胫骨附着点压痛。
　　3.鉴别：缝匠肌弥散表浅痛（VM膝关节深部）。
　　4.治疗：正切与皮肤平行