腐败尸体中毒案例报道

　　摘 要：在法医病理检验中，对于CO中毒的案件，除樱桃红尸斑等特征性尸体征象以外，检测血液中碳氧血红蛋白含量是金标准。但是当尸体高度腐败时，心血无法提取。本例对CO中毒死亡的非心血检材进行检测。
　　关键词：CO中毒；高腐尸体；非心血检材提取
　　CO中毒在我国近几年来石油发生，随着生活条件提高及知识普及，因意外发生的CO中毒案件有所减少。利用CO中毒自杀的案件有所增多，且以男性居多。
　　一、案例资料
　　2018年2月24日，在深圳市宝安区福永街道怡佳购物广场洗手间内发现一具尸体，死者男性，无名氏，已高度腐败，衣着完整，现场勘验发现烧炭灰烬。
　　尸检所见：尸体呈高度腐败，尸表无损伤，脑组织呈泥状，切开胸腹部可见肌肉呈樱桃红色，双肺污黑柔软，心脏皱缩、塌陷，胃内空虚。肝脏、肾脏污秽，柔软无弹性，脾脏及胰腺已腐败呈泥状。镜下见各脏器均自溶。
　　由于腐败而无法提取心血，因此提取肺组织进行检测。
　　结果：肺组织检测碳氧血红蛋白浓度为42.6%。
　　二、分析
　　本案尸表无机械性损伤，颈部无伤痕，可排除机械性损伤所致死亡。尸检过程及显微镜下检查未发现可引起死亡的疾病。本案案发地点在一个相对封闭的洗手间，且现场有烧炭的灰烬，存在引发CO中毒的充分条件。
　　三、討论
　　（1）在CO中毒案件分析中，尸斑、肌肉及内脏呈樱红色，有时伴随睑结膜出血点等窒息征象。但是由于尸体高度腐败，尸斑无法辨认颜色、脏器自溶发黑、心血含量降低或消散，无法从尸表征象初步判断CO中毒的结论。且由于碳氧血红蛋白可以缓慢解离，如果血液与新鲜空气或氧气相接处后，碳氧血红蛋白含量逐渐降低，这就要求检测心血碳氧血红蛋白必须提取及时、尽量填满容器、勿留缝隙，在处理高腐尸体的案件中造成一定困难。
　　（2）人体血液碳氧血红蛋白定性检测为阴性，定量不吸烟者0～2.3%，吸烟者2.4%～4.2%，一般最大值<6.5%。心血碳氧血红蛋白>50%为致死量。根据碳氧血红蛋白在CO中毒动物体内的死后分布，在怀疑CO中毒且采集不到心血的情况下，血供丰富的组织中碳氧血红蛋白饱和度可以作为死因判断的依据【1】。尸检及显微镜下检查时需注意是否存在可引起死亡的疾病，特别注意冠状动脉粥样硬化、慢性肺疾病，CO中毒会对全身组织造成缺氧，当心血管系统存在疾病时，心脏对缺氧更加敏感，当心血碳氧血红蛋白浓度低于20%时，也会发生死亡。本案尸体高度腐败，无发采集心血，此时可考虑提取血供丰富的脏器如肺、肝、肾或者肌肉组织进行碳氧血红蛋白进行检测。本案肺组织经检测碳氧血红蛋白浓度为42.6%，可以判定CO中毒死亡。
　　（3）现场勘验对CO中毒案件非常重要，应注意现场是否是密闭空间、门窗是否紧闭，是否有燃气瓶或燃烧物体灰烬。注意是否存在伪造现场的可能，例如捂死等外伤不明显的窒息死亡，此时提取检材进行碳氧血红蛋白含量检测至关重要。
　　参考文献：
　　[1]曹洁，贾娟，贠克明，梁丽君，王玉瑾，等.碳氧血红蛋白在CO中毒动物体内的死后分布[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7：806.