服药后因人而异晒太阳

　　问题一、随着年龄增大，老王平时很注意通过户外运动和晒太阳来预防骨质疏松。最近，老王被新诊断为高血压，服用了含氢氯噻嗪的复方降压药，却发现，只要被阳光晒过后，皮肤暴露处就会发红、发痒，自己以前并没有出现类似的皮肤病。于是他来到诊室咨询，是不是药物的问题？该怎么办？
　　问题二、我的一位老朋友，是一个户外运动爱好者。最近因为扁桃体疼痛、红肿化脓，接受口服左氧氟沙星治疗。用药两天后，再进行户外运动时，发现脖子和肩膀等暴露处出现了皮肤红肿、发热、瘙痒等症状，到皮肤科确诊为光敏性反应。来找我咨询，是药物导致了他对光线过敏吗？
　　药师答疑解惑
　　某些药物本身对光敏感，在体外，光线（特别是能量较高的紫外线）照射药物后，药物的化学结构可能发生改变，形成新的物质。体内也同样存在这种转换，当我们服用这些对光敏感的药物后，部分药物可以分布到皮肤表面，这些药物在太阳光直晒或紫外线照射下，也会发生结构的变化，转化成为可以使机体致敏的新物质，导致皮肤红肿、发热、瘙痒、丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等形态的损害，被称为光敏反应。
　　常见的光敏反应药物包括：磺胺类药物（如复方新诺明）、＂××沙星＂类药物（如氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星等）、抗过敏药（如马来酸氯苯那敏、苯海拉明）、利尿药（如氢氯噻嗪和呋塞米），还有抗疟疾药（如氯喹）、抗肿瘤药（如长春新碱）和抗精神病药（如氯丙嗪、奋乃静）等。
　　文中提到的第一位老年朋友，就是因为服用的药物中含有氢氯噻嗪，在户外运动中出现了光敏反应。第二位朋友咨询中涉及的药物则是左氧氟沙星，也属于容易导致光敏性损伤的药物，这类药物即使在输注的时候，也要尽可能避光输注。
　　此外，外用治疗黄褐斑、雀斑、黑变病等常见色素性皮肤病的复方氢醌霜也必须晚上涂抹使用，白天不能用，是因为氢醌就是一种光敏感性物质，阳光照射后会导致氢醌发生结构改变成为致敏源，加重其对皮肤的刺激性，引起过敏反应。还有治疗痤疮的维A 酸、异维A 酸膏等。
　　一旦出现光敏性反应，应立即停用可疑致敏性药物，并在症状消失后5 日内避免太阳光直晒或紫外线照射。如果发生了皮肤损伤，应立即去医院皮肤科就诊，不要自作主张乱用药，以免延误治疗。最重要的在于预防，服用上述药物时，要避免户外阳光直射，必须外出时，应该穿长袖衣裤，戴墨镜，防止日光性过敏。
　　当然，光照反应有时也是有益的。
　　新生儿黄疸多数是由于红细胞溶血过多，而肝脏对脂溶性的＂直接胆红素＂的处置能力不足导致，表现为皮肤、巩膜等部位发黄。但是，直接胆红素能吸收400～500纳米的光，而蓝光波长恰好在425～475纳米之间。因此，在蓝光的照射下，皮肤等部位的脂溶性胆红素转化成为一种水溶性的产物，能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血液中直接胆红素的浓度，起到＂退黄＂的作用。
　　白癜风影响人的外在形象和自尊，一般选择紫外线照射治疗，增加皮肤黑色素的合成。甲氧沙林（8-甲氧补骨脂素）在紫外线照射后，发生化学结构的变化，能够增强皮肤细胞对紫外线的敏感性。白癜风患者按要求将甲氧沙林溶液稀释后，涂抹在病变部位，1～2小时后戴墨镜（保护眼睛），穿长衣服（暴露患处）出去晒30分钟太阳。当然，也可以接受长波长紫外线照射患处。凯啉，化学结构类似补骨脂，两者的光生物学、光化学和光治疗学也相似，但凯啉的光毒性小，安全性好，患者更乐于接受。
　　小贴士
　　①一般患者很难记住上述药物的名称，建议患者在取药后咨询一下药师。
　　②服用这些光敏感的药物而必须外出时，建议穿不暴露皮肤的衣服，注意戴遮阳帽或撑遮阳伞，涂抹防晒霜，并尽可能缩短户外时间。
　　③即使是阴天，海边的紫外线仍然很强，也会导致光敏反应。
　　④应用治疗白癜风的个别药物，患者要遵医嘱专门接受日光浴或紫外线局部照射。