不痛的肾结石不能掉以轻心

　　张小姐是一名公司白领，最近时常感到 疲乏，胃口差去看中医吃药调理未见好转查肾功能发现肌酐明显升高进一步查彩超发现左侧肾脏皮质菲薄肾脏重度积水。
　　按彩超医生的说法，她的左肾就像一个灌满水的大气球，几乎看不到正常的肾组织，而造成这一切的罪魁祸首，是张小姐输尿管上段的一颗直径只有1厘米的结石。
　　说起这颗结石，张小姐一脸沮丧，她回忆起两年前曾有一次剧烈的腰痛发作，也就是我们平常所说的肾绞痛。去医院检查，发现左输尿管上段有结石，打了止痛针就好了。当时医生叮嘱需去门诊进一步检查并治疗，但由于工作太忙就一直拖着没去，之后偶尔会有些腰酸不适，她总是觉得不痛不痒，不会有什么问题，甚至想也许结石已经掉了。这两年的体检也因为工作忙没去参加，以至于发展到如此严重的地步，张小姐追悔莫及。
　　结石＂不痛＂未必是病好了
　　张小姐的遭遇令人同情，这个病例值得我们每一位泌尿系结石患者重视。临床上大部分肾输尿管结石的患者，都是以腰腹部剧烈疼痛起病的，也有部分病人因为血尿发现结石。那么结石为什么会引起肾绞痛呢？张小姐的结石为什么发作了一次以后就再也没有痛过呢？又怎么会引起如此严重的后果呢？
　　一般临床上肾输尿管结石引起肾绞痛的原因，是结石移位后在肾盂或输尿管里形成梗阻，尿流不畅加剧，输尿管蠕动加强至痉挛所致。输尿管痉挛表现为绞痛，加上尿流不畅，导致这一侧的肾积水加重，患者可同时伴有腰胀感。当应用解痉及扩张输尿管的药物后，结石发生移位，尿流不畅的情况改善，进而输尿管痉挛改善，则疼痛会慢慢缓解。有的患者结石相对较大，在某个部位梗阻较为严重，移位困难，肾绞痛就可能会反复发作。所以，在临床上肾绞痛并不完全是坏事，一方面是输尿管排石的过程，另一方面是身体对我们的提示，需要来医院做检查和相应的治疗了。
　　张小姐为什么痛过一次以后就再也没有发作过肾绞痛呢？我们推断最可能的原因是张小姐的这颗结石在输尿管里＂卡＂得非常厉害，同时由于这颗结石在输尿管的同一位置停留的时间过长，造成了结石周围输尿管内的息肉大量增生，以至于完全堵死了输尿管，这个时候输尿管就完全没有蠕动了，当然也不会有绞痛发作。而肾脏积水逐渐加重，直到现在整个肾脏变成了一个大水囊，无功能的地步。张小姐之后在我们医院做了无功能肾的切除手术，手术中也证实了我们术前的推测，结石周围有大量的息肉增生，输尿管管腔完全闭锁。
　　发现结石不要等也不用慌
　　当然，我们无须谈＂石＂色变，张小姐的情况在临床上并不多见，无须因此而引起恐慌。但每年我们总会碰到一两例由于结石梗阻导致肾脏无功能的患者，所以需要引起泌尿系结石患者足够的重视。泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病，大部分以肾绞痛或血尿起病，也有少部分患者为体检时发现。发现结石后须及时就医，进行相关的检查，由专业医师进行诊断并评估后制定相应的治疗方案。切忌讳疾忌医，尤其不能像张小姐那样，觉得不痛就应该没啥问题了而耽误病情。结石的早期发现及干预非常重要，早期治疗可以有效保护肾功能，而等到肾脏重度积水的时候才进行干预，那就只能是＂亡羊补牢＂了。
　　治病多数不用开＂大刀＂
　　目前随着医学的进步，临床上治疗结石的方法和手段越来越多，只有非常少的病例需要采用传统的开放手术来取石。临床上直径≤4毫米的肾和输尿管结石大部分都能自行排出，排石率约为80%。肾结石的自排率，5毫米的约为50%，≥6毫米仅为20%，≥10毫米的极少排出。输尿管结石的自排率，上段约为25%，中段约45%，下段约70%。对于无法自行排出的结石，绝大部分的患者可以用微创或无创的方法，如体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜等达到满意的疗效。
　　肾结石患者吃饭要忌口
　　调整饮食结构是肾结石患者的第一要务。大量饮水，保持每日尿量2000毫升以上；限制草酸的摄入，如菠菜、浓茶、巧克力、草莓、各种坚果等；限制蛋白质和钠的摄入；尿酸结石应采取低嘌呤饮食，忌食动物内脏、海鲜、肉类、鱼虾等。适当补充枸橼酸钾，如柑橘类水果等；如结石排出或手术治疗后的结石，建议行结石分析，以较为精确的调整饮食结构。
　　发现泌尿系结石应及时就诊，根据结石的部位、大小、肾积水的情况采取相应的治疗方式。养成良好的生活习惯，调整饮食结构，定期复查，发现复发早期干预。