王某,男,35。 自述胃痛6年,加重2月。病人6年前做铝材工作,由于工作繁忙,饮食很不规律,经常忍饥劳作,不到半年就出现了胃胀不适感,有时胃痛,伴乏力,食少,大便不成形,未经正规治疗。近一年生意较好,但有几个客户总找借口拖欠费用,所以常生口角,两个月前,因一个经济纠纷,病人胃痛症状突然加重,伴口苦,泛酸,在医院做胃镜检查被确诊为胆汁反流性胃炎,口服西药近一月无效,转投中医。观察他神清,面白,体瘦,询问这段时间饮食、二便怎么样?他回答:食少纳差,食后腹胀痛,大便不成形,时干时稀,不敢食用酸,辣刺激等。 查看他的舌苔和脉象:舌淡有瘀斑苔腻微黄,脉左关弦而有力,右脉缓而无力。分析:病人常年饮食不规律,饥饱无常,损伤脾胃,导致脾胃虚弱,故见食少,胃胀,乏力,近日因情绪因素,导致肝失疏泄,胆汁失其常道,随肝气横逆犯胃,肝郁化火,生痰凝淤,故而出现了胃脘灼痛,口苦,泛酸,食后加重等肝胃不和之证。胆汁反流的原因有二,一是脾胃虚弱,升清降浊失常,故胆汁逆流而上,二是肝失疏泄,气机逆乱引起胆汁失其常道。 配伍:柴胡、蒲公英、陈皮、半夏、茯苓、甘草、三七、枳实、旋浮花、乌贼骨、党参、白术、黄芪。 方解:黄芪,四君子补脾胃之虚,旋浮花降逆治其前者,柴胡,枳实疏肝理气治其后者,脾虚日久,必有痰湿,肝郁亦可生痰,故用二陈化痰湿,久病入络必有瘀血,肝火亦可凝淤,故用三七化瘀止痛,肝胆胃之郁火以重剂蒲公英清解之,乌贼骨制酸护胃。